Fracturas Óseas: Proceso de Consolidación y Rehabilitación Traumatológica

Rehabilitación Traumatológica

Fractura Ósea

Es la pérdida de la continuidad de un hueso.

A consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones.

Cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

Clasificación de las Fracturas

Fracturas Cerradas:

Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

Fracturas Abiertas:

Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista.

Consolidación Ósea

Consolidación Primaria

• Es la sanación del hueso sin formación de callo.
• Se consigue una fijación rígida de los fragmentos.
• Se somete la fractura a compresión por medio de una placa.

Consolidación Secundaria

• Toda fractura sometida a un proceso de inmovilización.
• Tiene tendencia a la formación de un callo óseo.

Proceso de Consolidación Ósea

1. Hematoma e inflamación.
2. Malla de fibrina y expresión de factores de crecimiento.
3. Depósito de trabéculas subperiósticas y formación de cartílago hialino.
4. Calcificación del cartílago y formación del callo.
5. Moldeamiento del callo por fuerzas mecánicas.

Fases de la Consolidación

Fase Inflamatoria

• Empieza un máximo de 48 horas después y termina a la semana.
• Vasodilatación e hipertermia.
• Expresión de factores de crecimiento.
• Invasión de neutrófilos, basófilos y macrófagos.
• El hematoma se convierte en una red de fibrina para el paso celular.

Fase Reparativa

Callo Primario (Blando):

• Rápido en formarse, poco estable.
• Compuesto principalmente por tejido fibroso y cartílago con pequeñas cantidades de hueso.
• Osteoblastos encargados de la mineralización del callo blando.

Callo Secundario (Duro):

• El callo duro es tejido esponjoso.
• Incrementa la estabilidad de la fractura.

Fase de Remodelación

Reemplazo del tejido osificado y del cartílago calcificado por hueso laminar, bajo la influencia de cargas mecánicas.

Este proceso puede alterarse, resultando en una consolidación ósea de forma relativa o absoluta.

Consolidación Relativa:

Fijador externo, enclavado. Formación de un callo perióstico.

Consolidación Absoluta:

Placas y tornillos. Formación de un callo óstico.

Alteraciones de la Consolidación Ósea

Retardo de Consolidación:

• Corresponde a un proceso de osteogénesis reparativa normal en cada una de sus diferentes etapas evolutivas.
• En el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo es más lenta de lo normal.
• Existen factores que disminuyen la velocidad del proceso, pero este prosigue su marcha hacia la consolidación de forma normal.

Consolidación Viciosa:

• Son aquellas que consolidan en una posición no anatómica.
• Deformidad en la superficie articular.
• Rotación que modifica las cargas de peso.
• Cabalgamiento que acorta la extremidad.

Pseudoartrosis:

• Incapacidad completa de la consolidación.
• Por fracaso definitivo de la osteogénesis.
• Aparece una falsa articulación.
• Se localiza en los huesos largos.
• Causas: inmovilización inadecuada, alteración de la irrigación.

Clasificación de Judet y Judet:

Pseudoartrosis Hipervascular o Hipertrófica:

• Problema mecánico.
• Falla de la inmovilización de la fractura.

Pseudoartrosis Avascular o Hipotrófica:

• Problemas biológicos.
• Alteración de la irrigación de los fragmentos óseos.

Consolidación Ósea en Niños

Tiempo de Consolidación en Niños:

En el niño es más rápida que en el adulto, gracias a la presencia de un periostio grueso y ricamente vascularizado; inclusive durante la infancia, a menor edad, mayor rapidez de consolidación.

Remodelación Ósea en Niños:

El niño goza de una extraordinaria cualidad de la que el adulto carece totalmente: la capacidad de realinear espontáneamente aquellos huesos que hubieran consolidado con angulaciones o desplazamientos.

Cuanto menor sea el niño y más cerca de la fisis esté la fractura, mayor será el potencial de remodelación espontánea.

Rehabilitación Traumatológica

El rehabilitador interviene en el tratamiento de la fractura una vez que el traumatólogo ha decidido el abordaje terapéutico adecuado.