Farmacoterapia Integral: Manejo de Patologías Metabólicas, Respiratorias y Cardiovasculares

Farmacoterapia de la Obesidad y el Control Metabólico

Medicamentos para la Obesidad y Diabetes

• Inhibidores de la alfa-glucosidasa: Actúan para disminuir la absorción de carbohidratos (ej. Acarbosa).
• Biguanidas: Como la metformina, que disminuye la producción de glucosa por el hígado.
• Secuestrantes de ácidos biliares: Como el Colestid, que contribuye disminuyendo el colesterol.
• Inhibidores de la DPP-4: Modulan la liberación de insulina en sangre (ej. Trayenta).
• Medicamentos inyectables (análogos del GLP-1): Suprimen el hambre y favorecen la expresión de insulina.
• Meglitinidas: Estimulan al páncreas para secretar insulina.
• Inhibidores de SGLT2: Ayudan a excretar glucosa por la orina mediante la inhibición de los receptores transportadores en el riñón.

Tratamiento Farmacológico Específico

Agonistas del receptor GLP-1 (Péptido similar al glucagón tipo 1)

Generan señales bioquímicas que producen saciedad y disminuyen el hambre.

• Liraglutida (Saxenda): De acción prolongada.
• Dosis: 0,6-3 mg/día vía sistema circulatorio; genera una pérdida de peso de aproximadamente un 10% al año.
• RAM (Reacciones Adversas): Síntomas gastrointestinales y boca seca.
• Advertencias: Puede generar insuficiencia hepática y daño renal grave.

Inhibidores de la Lipasa Gastrointestinal

Orlistat (Liberat, Sagras y Oradiet): Reduce la absorción lipídica hasta en un 30%. En pacientes con DM2, reduce la glucemia en ayunas y mejora la sensibilidad a la insulina.

Tratamiento de la Dislipidemia e Hipertrigliceridemia

• Dislipidemia: Uso de Estatinas y Ezetimibe.
• Hipertrigliceridemia: Uso de Gemfibrozilo y Omega-3.

Farmacología del Sistema Respiratorio

Broncodilatadores y Moduladores

Uso de Agonistas Adrenérgicos Beta 2 de acción corta (SABA) y de acción larga (LABA).

Antagonistas de Leucotrienos

• Inhibidores de la síntesis de leucotrienos: (Ej. Zileuton) Inhiben la síntesis de todos los leucotrienos.
• Antagonistas de los receptores de leucotrienos: (Ej. Montelukast) Inhiben receptores específicos de leucotrienos.

Moduladores del Sistema Inmune y Mucolíticos

• Omalizumab: Modulador del sistema inmune.
• N-acetilcisteína (NAC): Permite la ruptura de los enlaces disulfuro presentes en la porción proteica de las mucinas.
• Carbocisteína: Promueve la formación de sialomucinas que compensan el exceso de fucomucinas, mejorando la viscoelasticidad del mucus.
• Ambroxol: Aumenta la síntesis y secreción de surfactante, modificando los azúcares presentes en los polímeros de mucina.

Antitusivos

• A nivel del SNC: Derivados de opioides como la codeína, la clorfenamina y, en casos serios, benzodiacepinas.
• Antitusivos periféricos: Como el bromuro de ipratropio.

Farmacología Cardiovascular e Hipertensión

Agonistas y Bloqueadores Adrenérgicos

• Agonistas Alfa 2-adrenérgicos: Clonidina y metildopa, que inhiben la acción de la noradrenalina.
• Fármacos Beta-bloqueadores (β1 y β2): Propranolol, atenolol y carvedilol; disminuyen la fuerza contráctil del miocardio.

Inhibidores del Sistema Renina-Angiotensina

• iECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina): El Enalapril y el Captopril impiden la formación de Angiotensina II (potente vasoconstrictor). Poseen un efecto renoprotector, pero frecuentemente causan tos seca crónica.
• ARA II (Antagonistas del Receptor de Angiotensina II): El Losartán y el Valsartán bloquean directamente el receptor AT1. Son la alternativa ideal ante la intolerancia a los iECA por tos.

Antagonistas de Calcio y Vasodilatadores

• Dihidropiridinas (Amlodipino): Potentes vasodilatadores arteriales; su efecto adverso típico es el edema en extremidades inferiores.
• No Dihidropiridinas (Verapamilo): Actúan predominantemente en el corazón y son bradicardizantes.
• Vasodilatadores Directos: El Nitroprusiato es un vasodilatador mixto para emergencias hipertensivas (riesgo de intoxicación por cianuro en uso prolongado). La Nitroglicerina es fundamental para el manejo de la angina.