Farmacología Cardiovascular: Nitratos, Betabloqueantes, Antiarrítmicos, Dislipemias y Antitrombóticos

Insuficiencia coronaria

Nitratos

Nitroglicerina, dinitrato de isosorbide y monohidrato de isosorbide. Mejoran la perfusión miocárdica. Se administran vía sublingual para las crisis.

Efectos adversos: cefalea, rubor y sofocos faciales.

Betabloqueantes

Primer escalón terapéutico. No combinar con verapamilo ni diltiazem.

Efectos adversos: astenia, fatiga, hipotensión, bradicardia y frialdad en las extremidades.

Antagonistas del calcio

Producen vasodilatación y reducen la resistencia vascular periférica. Verapamilo y diltiazem no deben combinarse con betabloqueantes. Se utilizan en el tratamiento de la angina de esfuerzo, las arritmias y la hipertensión arterial, pero no en la insuficiencia cardiaca congestiva.

Las dihidropiridinas (DHP) no son útiles en arritmias y sí pueden combinarse con betabloqueantes.

Arritmias. Antiarrítmicos

Clasificación de Vaughan Williams:

Grupo I: bloqueantes de los canales de sodio (Na+)

• I-A: disminuyen la velocidad de conducción, aumentan el periodo refractario y reducen el automatismo del nodo sinoauricular. Ejemplos: quinidina, procainamida, disopiramida.
• I-B: reducen la duración del potencial de acción y aumentan el umbral de fibrilación. Ejemplos: lidocaína, fenitoína.
• I-C: disminuyen la velocidad de conducción. Ejemplos: flecainida, propafenona.

Grupo II: betabloqueantes

Grupo III:

Alargan el periodo refractario y parecen bloquear los canales de potasio (K+). Ejemplos: amiodarona (antiarrítmico más eficaz) y dronedarona.

Efectos adversos de la amiodarona: alteraciones digestivas, bradicardia, bloqueo AV, hipotiroidismo, temblor, insomnio, hipo o hipertiroidismo y fotosensibilidad.

Precauciones: probable enfermedad tiroidea, alergias al yodo y enfermedades respiratorias.

Grupo IV: antagonistas del calcio

Aterosclerosis y dislipemias

Estatinas

Primera elección para el colesterol elevado (hipercolesterolemia). Evitar su uso con fibratos.

Efectos adversos: hepatotoxicidad y miotoxicidad.

Resinas secuestradoras de ácidos biliares

Colestiramina, colestipol, colesevelam. Aumentan la eliminación del colesterol por vía fecal.

Efectos adversos: flatulencia, estreñimiento y cálculos biliares.

Ezetimiba

Inhibe la absorción intestinal del colesterol.

Fibratos

Fenofibrato, bezafibrato, gemfibrozilo. Reducen principalmente los triglicéridos y tienen un efecto beneficioso moderado sobre el LDL y el HDL. Constituyen la primera línea de tratamiento de la hipertrigliceridemia.

Efectos adversos: miopatía (mialgias y rabdomiólisis) y litiasis biliar.

Ácidos grasos omega-3

Disminuyen los triglicéridos y las VLDL, pero en ocasiones aumentan el LDL y elevan el HDL.

Indicaciones: hipertrigliceridemia y prevención del infarto agudo de miocardio (IAM).

Antiagregantes (arteria) y anticoagulantes (vena)

En hemostasia, la primera línea son los antiagregantes.

Inhibidores de la ciclooxigenasa

• AAS (aspirina): inhibe la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos, y prolonga el tiempo de hemorragia.
• Trifusal: no prolonga el tiempo de hemorragia.

Inhibidores de los receptores de ADP

Triclopidina, clopidogrel, ticagrelor.

Antagonistas del complejo glucoproteico IIb/IIIa

Tirofibán, eptifibatida.

Inhibición de la activación plaquetaria

Dipiridamol, epoprostenol.

Inhibición de la fosfodiesterasa III

Cilostazol.

Anticoagulantes

Constituyen la segunda línea de tratamiento.

Heparinas

• Heparina estándar no fraccionada (HNF): heparina sódica.
• Fondaparinux.
• Heparinas de bajo peso molecular (HBPM): bemiparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina, tinzaparina.

Inactivan la trombina y aceleran unas 1000 veces su efecto inactivador sobre la trombina.

Efectos adversos: trombocitopenia, reacciones alérgicas y hemorragia.

Anticoagulantes orales de la vitamina K

Acenocumarol, warfarina.

Efectos adversos: hipersensibilidad, necrosis cutánea y teratogénesis.

Anticoagulantes orales directos

• A. Inhibidores directos de la trombina: dabigatrán, argatrobán.
• B. Inhibidores directos del factor Xa: rivaroxabán, apixabán, edoxabán.

Efectos adversos: hemorragia, hematoma y anemia.

Fibrinolíticos

• Estreptoquinasa: no se utiliza en el reinfarto.
• Uroquinasa.
• Alteplasa / tenecteplasa.

Efectos adversos (todos): fiebre, náuseas y vómitos, arritmia y anafilaxia.

Antifibrinolíticos

Ácido tranexámico

Tratamiento y profilaxis de hemorragias de distinta intensidad en función de la vía de administración.

Efectos adversos: mareo por hipotensión, dolor abdominal, náuseas, diarreas, arritmias, entre otros.