Procedimientos y Métodos de Evisceración en la Autopsia Médico-Legal

Técnicas de Incisión y Evisceración en Procedimientos Post-Mortem

Tipos de Incisión Externa

Incisión en Y

La incisión en Y es similar a la incisión en T. La única salvedad es que el primer corte en la piel se realiza desde el hombro derecho hasta el manubrio esternal, se repite con el hombro izquierdo y, en la unión de ambos cortes, se practica el corte vertical hasta la sínfisis del pubis. Estas aperturas tienen como ventaja el hecho de que permiten extraer los órganos del tórax y abdomen, facilitando una mejor presentación a la familia. La desventaja es que no abordan ni el cuello ni la boca.

Incisión en U

Este tipo de incisión es poco utilizada en la práctica regular debido a la dificultad técnica que reviste, teniendo como inconvenientes que no expone con claridad las estructuras del cuello y requiere mayor tiempo en su realización. Se puede decir que es de carácter estético y su práctica se puede llevar a cabo con cierta facilidad en neonatos y niños pequeños. Se realiza una incisión que va de un hueco axilar al otro, siguiendo las caras laterales del tórax y abdomen, uniéndose en la sínfisis del pubis. Se levanta la piel y tejidos blandos de la pared tóraco-abdominal hasta el cuello y se extraen las vísceras a través de una incisión que se practica sobre el diafragma.

Métodos de Evisceración por Bloques

Técnica de Letulle

La técnica de Maurice Letulle consiste en la extracción de todas las vísceras tóraco-abdominales en un solo bloque. Es una técnica sencilla y rápida de realizar con poco entrenamiento. No se pierden las relaciones viscerales ni anatómicas. Tiene la posibilidad de realizar un abordaje anterior de columna vertebral.

El inconveniente de esta técnica es que se necesitan dos personas para manejar el bloque durante la extracción.

Técnica de Ghon

Anton Ghon, médico patólogo austríaco, modificó la técnica de Rokitanskiy, introduciendo la extracción de los órganos formando bloques funcionalmente relacionados:

• Bloque cervical
• Bloque torácico
• Bloque abdominal
• Bloque urogenital

Tiene las mismas ventajas que la técnica de Letulle, pero el inconveniente de que es una técnica compleja, se pierde la relación visceral de conjunto y es un mal abordaje para la exploración global de la arteria aorta.

Procedimiento Detallado del Cuello y Bloque Cervical

La autopsia del cuello se realizará obligatoriamente en todas las autopsias médicolegales, sobre todo y con especial cuidado, si hay lesiones (por ejemplo, de arma blanca, ya sea por homicidio o suicidio). Es recomendable hacer la disección en las autopsias clínicas, aunque a veces no es de interés o no se tiene el consentimiento de la familia.

Debe procurarse que las incisiones se disimulen al reconstruir el cadáver, una vez terminada la autopsia.

Fases de la Disección Cervical

1. Incisiones iniciales: Primero se incide en la piel a ambos lados del cuello, lo más atrás posible. Se unen las extremidades inferiores de ambos cortes por otro horizontal y se levanta por disección el colgajo intermedio hasta el borde inferior de la mandíbula.
2. Alternativa torácica: Si se ha abierto el bloque torácico, no será necesario hacer las incisiones laterales; se irá disecando la piel desde el esternón hacia los órganos cervicales.
3. Examen subcutáneo: Una vez que se han puesto a descubierto los planos subcutáneos, se examinan mediante pequeñas disecciones.
4. Extracción de vísceras: Para la extracción de las vísceras cervicales, se introduce un cuchillo por debajo del mentón a través del suelo de la boca y se practican dos incisiones laterales siguiendo la cara interna de las mandíbulas. Se extrae la lengua por esta brecha y se tira de ella, tensando el paladar membranoso. Se profundiza el corte hasta seccionar la pared posterior de la faringe.

Opciones de Extracción Final

A partir de este punto, existen dos opciones:

• Cortar la tráquea y el esófago en la entrada al tórax.
• Sacar un único bloque junto con los órganos torácicos.

Estudio Post-Evisceración del Cuello

Una vez eviscerado el cuello, se estudian los siguientes aspectos:

• La lengua: Se hará un examen superficial y luego se practicarán cortes de la misma.
• La laringe: Se abrirá por su parte posterior con unas tijeras fuertes en un único corte hacia la tráquea y se hará un examen exhaustivo, sobre todo si hay evidencias de asfixia.
• El esófago: Se abrirá con la faringe en su parte posterior.
• Tiroides y paratiroides.
• Vascularización e inervación.