Liquen plano oral, leucoplasia y candidiasis bucal: clínica y tratamiento

Liquen Plano Oral (LPO)

Liquen Plano Reticular (LPR)

Lesiones en forma de retícula (red) blanca, donde observamos estrías de Wickham. No se desprende al raspado. Generalmente es asintomático. Se localiza frecuentemente en la mucosa yugal, pero también en la lengua.

Afectación Gingival en LPO

• El 10% de los pacientes tienen el LPO localizado en la encía (E) de forma exclusiva.
• Entre el 40-79% presentan afectación de varias áreas.
• La afectación es típicamente BILATERAL.

Liquen Plano Atrófico (LPA)

Se caracteriza por un área rosácea, eritematosa, debido al adelgazamiento del epitelio que transparenta los pequeños vasos sanguíneos de las zonas inflamadas. Presenta áreas eritematosas e inflamadas.

Localización y Clínica del LPA

• Localización: En la lengua en forma de depapilaciones, en la mucosa yugal (MY) y encía (E).
• Gingivitis Descamativa Crónica (GDC): Cuando se sitúa a nivel gingival recibe el nombre de Gingivitis descamativa crónica, afectando a la totalidad de la encía tanto por vestibular (V) como por palatino/lingual (P/L).
• Sintomatología: Se acompaña de síntomas +/- intensos, desde una pequeña sensación urente hasta dolor.

Úlceras del Liquen Plano

Se producen soluciones de continuidad en la mucosa, dando lugar a úlceras crónicas, únicas o múltiples y de características clínicas de benignidad. Con frecuencia presentan lesiones reticulares en la periferia. Se pueden localizar en cualquier zona, pero especialmente en la MY y en lengua. También en E, mucosa labial y paladar. Es sintomático.

Histopatología de las Úlceras

Histopatología: La degeneración hidrópica de la capa basal y un infiltrado inflamatorio en banda compuesto principalmente por linfocitos T.

Tratamiento del LPO

Principios Terapéuticos

El tratamiento del LPO es individualizado. Se seleccionará siempre que se pueda una fórmula galénica tópica frente a una administración sistémica.

Primera Línea Terapéutica

La primera alteración terapéutica es la aplicación de un corticosteroide. Los tópicos se formulan en dos excipientes: el agua (solución acuosa) o en gel (orabase).

Potencia de los Corticoides Tópicos

El principio activo del corticoide tiene diferente potencia de acción, y esta puede modificarse si se varía la concentración ([ ]).

De menor a mayor potencia:

1. Acetonido de triamcinolona: 0,1-0,5%
2. Ácido de fluocinolona: 0,05-0,1%
3. Propionato de clobetasol: 0,025-0,05%

Corticoides Sistémicos

• Prednisona: 1-1,5 mg/kg día (durante 2-3 semanas).
• Prednisona: 1-1,5 mg/kg días alternos.
• Administración: Una toma por la mañana y otra por la tarde (respetar el ritmo circadiano). Nunca por la noche.
• Se retiran de forma gradual.

Leucoplasia Oral (LO)

Leucoplasia Homogénea (LH)

Es más prevalente que las no homogéneas, en una relación de 2/1 a 11/1. Se presenta como una mácula blanca (a veces sobreelevada) de bordes bien definidos, pero irregulares. La superficie suele ser uniforme, suave, a veces cuarteada, arrugada u ondulante. Lesión uniforme, de consistencia firme, de poco espesor, cuarteada o lisa, que puede presentar surcos profundos. Generalmente sin infección por candidiasis asociada. Son asintomáticas, suelen descubrirse casualmente en exploración rutinaria.

Candidiasis Bucal (C.)

Candidiasis Pseudomembranosa (C. PSEUDOMEMB)

• Etiología: Principalmente Candida albicans. Se conoce como la “enfermedad de los enfermos”.
• Clínica: Las lesiones aparecen como cuajadas de color blanco lechoso en la mucosa oral, principalmente en la mucosa bucal, paladar (P) y lengua.
• La cuajada se retira fácilmente, dejando una superficie roja, en carne viva y dolorosa.
• Transmisión: Los recién nacidos a menudo adquieren la infección del canal vaginal de la madre durante el parto y muestran signos clínicos de infección en las primeras semanas de vida.
• Diagnóstico: Se realiza mediante examen clínico, cultivo de hongos o examen microscópico directo de raspados de tejido.

Candidiasis Eritomatosa (C. ERITOMATOSA)

• Etiología: El uso de antibióticos de amplio espectro (tetraciclinas), esteroides, alteración del Lactobacillus acidophilus o C. albicans.
• Clínica: Áreas descamadas de la mucosa superficial que aparecen como difusas. Manchas rojas atróficas que causan dolor ardiente. Podría preceder o seguir a la candidiasis o estar aislada.
• Tratamiento: Retirada de antibióticos ofensivos y uso de fármacos antimicóticos.

Candidiasis Hiperplásica/Nodular Crónica (C. HIPERPLÁSICA/NODULAR CRÓNICA)

• Patogenia: Los organismos candidatos penetran en la mucosa y estimulan una respuesta hiperplásica. Puede estar asociada a irritación crónica.
• Sitios: Predominantemente RETROCOMISURAL.
• Clínica: Superficie pedregosa blanca o grisácea y zonas rojas causadas por la destrucción de la mucosa. La lesión no desaparece si pasamos una gasa.
• Nota Importante: Si se sospecha Leucoplasia candidiásica, siempre administre un antimicótico antes de la biopsia.