Enfermedades Respiratorias Obstructivas: EPOC, Enfisema, Bronquitis Crónica y Asma Bronquial

Trastornos Respiratorios Obstructivos

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Epidemiología

La EPOC es la cuarta causa de muerte, especialmente en varones.

Clasificación de la obstrucción

• Estadio I (leve): FEV1 > 80%
• Estadio II (moderado): FEV1 = 50-80%
• Estadio III (grave): FEV1 = 30-50%
• Estadio IV (muy grave): FEV1 < 30%

Factores de riesgo

• Tabaco: incrementa la secreción de moco y lo hace más espeso, disminuye el movimiento ciliar y aumenta la destrucción del parénquima pulmonar.
• Infecciones respiratorias graves en la infancia.
• Varones mayores de 50 años.
• Déficit de alfa-1 antitripsina (α1AT).
• Contaminación ambiental.
• Profesiones expuestas a contaminantes.

Causas de descompensación

La causa más frecuente es la insuficiencia respiratoria.

Tratamiento

• Dejar de fumar.
• Oxigenoterapia.
• Broncodilatadores: β2-agonistas (por ejemplo, salbutamol) y anticolinérgicos.
• Corticoides inhalados.
• Vacuna antigripal.
• Trasplante pulmonar (en menores de 60-65 años).
• En reagudizaciones: antibióticos, corticoides orales y ventilación mecánica.

ENFISEMA

Anatomía patológica

Destrucción distal al bronquiolo terminal. Puede ser:

• Centroacinar: afecta los vértices; asociado al tabaco.
• Panacinar: de origen genético (déficit de α1AT).
• Distal: puede provocar neumotórax.

Clínica

Fenotipo de "soplador rosado": paciente delgado, sonrosado, con disnea importante, espiración con labios fruncidos y escasa tos no productiva.

Exploración física

• Tórax "en tonel".
• Auscultación pulmonar: disminución del murmullo vesicular.
• Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos apagados.

Pruebas complementarias

• Espirometría: aumento de la capacidad pulmonar total (CPT), del volumen residual (VR) y de la capacidad vital (CV); índice de Tiffeneau (FEV1 ↓↓ / CVF ↓).
• Gasometría arterial (GAB): disminución de pO2; pCO2 normal por hiperventilación.
• Radiografía de tórax: hiperinsuflación pulmonar y disminución de la trama vascular.

BRONQUITIS CRÓNICA

Clínica

• Edad aproximada de 50 años, tipo pícnico.
• Tos con expectoración mucosa.
• Sobreinfecciones (aumento de flemas y de la disnea).
• Cianosis.
• Insuficiencia cardíaca derecha (ICD).

Exploración física

Cianosis, sibilancias y mayor aumento de CO2 con disminución de O2.

Pruebas complementarias

• Espirometría.
• Gasometría arterial: disminución de pO2 y +/- aumento de pCO2.
• Radiología de tórax: cardiomegalia e hipertensión pulmonar (HTP).

ASMA BRONQUIAL

Enfermedad reversible, con inflamación (aumento de edema y de moco) y broncoconstricción.

Epidemiología

Afecta al 5% de la población.

Factores desencadenantes

• Infecciones.
• Alérgenos.
• Fármacos.
• Contaminantes ambientales.
• Factores laborales.

Fisiopatología

Contracción del músculo liso bronquial, congestión vascular, edema y aumento de las secreciones.

Clínica

Tríada clásica: tos, disnea, sibilancias y aumento del tiempo espiratorio.

Diagnóstico

Espirometría más prueba broncodilatadora.

Tratamiento

• a) Fármacos controladores:
  • Antiinflamatorios: corticosteroides inhalados.
  • No antiinflamatorios: anti-IgE.
• b) Fármacos de rescate: agonistas β2.