Epilepsia, Cardiopatías, Neurología e Inflamación: Fisiopatología y Diagnóstico Clínico

Epilepsia

Clasificación etiológica:

• Idiopáticas o primarias: aproximadamente 80 % con influencia genética.
• Sintomáticas o secundarias: con etiología conocida o demostrable.
• Criptogénicas: sintomáticas, pero en las que no puede demostrarse la etiología.

Etiopatogenia

Patrón de descargas neuronales corticales que potencia la transmisión excitatoria y deprime la transmisión inhibitoria, crea circuitos autoperpetuantes y facilita la excitación de neuronas vecinas.

Clasificación clínica

Generalizadas

• Petit mal
• Grand mal
• Atípicas
• Mioclónicas

Parciales

• Simples
• Complejas
• Generalizadas

Cardiopatías

Electrocardiograma

El segmento ST no elevado indica una obstrucción parcial de la arteria.

Diagnóstico enzimático del infarto agudo de miocardio (IAM)

• CK total: hombres 24-195 U/L; mujeres 24-170 U/L.
• La fracción CK-MB representa el 3-6 % de la CK total y aumenta hasta el 10-20 % tras un IAM.
• Pueden transcurrir hasta 6 horas antes de que se observe elevación de la CK.

Proteínas estructurales: mioglobina, troponina y miosina.

Ecocardiograma

Evalúa la función y fuerza miocárdica, la motilidad regional, los trombos murales, los daños estructurales, la disección aórtica y el pericardio.

Objetivos del tratamiento

• Disminuir el riesgo de progresión.
• Disminuir el riesgo de ruptura de placa e infarto.
• Aliviar los síntomas con betabloqueadores, vasodilatadores coronarios.
• Revascularización.
• Tratamiento médico, invasivo y quirúrgico.

Neurología

Receptores y vías: vía aferente de fibras sensitivas y vía eferente por fibras motoras. Existen doce pares de nervios craneales y 31 pares de nervios espinales.

La médula está constituida por sustancia gris, formada por dos astas anteriores, de las que salen las raíces motoras, y dos astas posteriores, donde llegan las raíces sensitivas.

Áreas funcionales

• Lenguaje: hemisferio izquierdo, centro posterior sensitivo en el lóbulo parietal.
• Visión: corteza calcarina, área medial del lóbulo occipital.

Respuesta inflamatoria aguda

1. Injuria tisular.
2. Fase silente: activación de mastocitos y macrófagos residentes, liberación de mediadores.
3. Fase vascular: vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.
4. Activación y reclutamiento de neutrófilos.
5. Fase celular: migración de neutrófilos.
6. Destrucción del agente nocivo.
7. Resolución de la respuesta inflamatoria aguda.

Enfermedad tromboembólica venosa

Incidencia de 1-2 casos por cada 1000 habitantes al año.

Trombosis venosa

Factores predisponentes (tríada de Virchow): estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesión endotelial.

Manifestaciones: puede ser asintomática o presentar dolor, edema y cianosis. Complicaciones: isquemia de extremidades y embolia pulmonar.

Estratificación del riesgo tromboembólico

• Riesgo bajo: menores de 40 años sin factores de riesgo, cirugía abdominal o torácica no complicada.
• Riesgo bajo-moderado: mayores de 40 años sin factores de riesgo, cirugía electiva menor abdominal o torácica.
• Riesgo moderado: mayores de 40 años con cirugía abdominal o torácica de más de 30 minutos.
• Riesgo alto: antecedente de tromboembolismo reciente, cirugía por cáncer abdominal o pélvico, cirugía mayor ortopédica de miembros inferiores, trombofilia.

Enfermedad arterial periférica

Fenómeno de Raynaud

Hiperreactividad con vasoconstricción ante el frío.

Arteriosclerosis

• Afecta aproximadamente al 5 % de la población.
• Enfermedad incurable, pero tratable.
• Predominio entre los 55 y 60 años; afecta cinco veces más a los hombres que a las mujeres.
• Localización: 90 % en miembros inferiores y 10 % en miembros superiores.

Signos y síntomas: frialdad, parestesias, dolor, palidez, cianosis, rubor y alteraciones tróficas.

Patología de la aorta abdominal

Incluye ateromatosis aórtica, aneurisma de aorta abdominal y enfermedad arterial periférica.

Aneurisma de aorta abdominal: dolor crónico o agudo y masa abdominal pulsátil.