Digestivo: Funcionamiento, Patologías y Cuidados de Enfermería Gastrointestinal

Sistema digestivo: función y patologías principales

Función del sistema digestivo: desintegración de partículas de alimentos hasta formas moleculares para la digestión. Absorción a la sangre. Eliminación de materiales alimentarios no digeridos ni absorbidos y de otros productos de desecho.

Dispepsia

Molestia o porcentaje superior del abdomen relacionada con la comida.

Valoración abdominal

1. Auscultación (1.º):
   • Ruidos normales: cada 5-20 segundos.
   • Ruidos hipoactivos: 1 ruido cada minuto o 2 minutos (peritonitis, cirugía abdominal, obstrucción).
   • Ruidos hiperactivos: 5-6 ruidos en menos de 30 segundos (diarrea).

Diagnósticos de enfermería

1. Incontinencia fecal

Cambio en los hábitos de eliminación fecal normales, con características de emisión involuntaria de heces.

• Aconsejable: cuando tras entrenamiento intestinal aparece incapacidad de control de la eliminación intestinal.
• Desaconsejable: en niños pequeños, ancianos o personas adultas en momentos de estrés, cuando la incontinencia tenga origen en trastornos fisiopatológicos y los hábitos higiénicos y dietéticos sean adecuados.
• Relacionados con: (+) barreras o dificultades del entorno, vaciado intestinal incompleto, impactación fecal, malos hábitos dietéticos, aumento del estrés, pérdida del tono muscular, incapacidad de usar el inodoro, abuso de laxantes. (-) anomalía o pérdida del control del esfínter rectal, lesiones colorrectales o de nervio motor superior o inferior, presión abdominal o intestinal alta, deterioro cognitivo, diarrea crónica, alteración del almacenamiento de heces, efecto secundario de medicamentos, inmovilidad.
• Intervenciones: asesoramiento nutricional, ayuda en el autocuidado (aseo), disminución de la ansiedad, enseñanza dietética, cuidado de la demencia, orientación a la realidad, terapia de ejercicio (deambulación). Manejo ambiental, alergias, medicación.
• Resultados e intervenciones: *Continencia intestinal: cuidado de la incontinencia intestinal. *Integridad tisular: cuidado de la incontinencia intestinal y perineal. Vigilancia de la piel.

2. Diarrea

Eliminación de heces líquidas, no formadas.

• Aconsejable: cuando se puede mejorar la evacuación intestinal modificando los hábitos higiénicos y dietéticos.
• Desaconsejable: si es lactante o está debido exclusivamente a problemas fisiopatológicos o efectos secundarios de la terapia.
• Relacionados con: (+) factores psicológicos (aumento del estrés, ansiedad), situacionales (abuso de alcohol, dependencia de laxantes, alimentación por sonda cuando se deba a una mala técnica de administración, cambios de dieta, agua). (-) factores situacionales (irradiación, toxinas, alimentación por sonda cuando esté motivada por problemas con la fórmula, efectos adversos de medicamentos, sustancias contaminantes), fisiológicos (inflamación, malabsorción, infección, irritación, parásitos intestinales).
• Intervenciones: alimentación enteral por sonda. Control de enfermedades e infecciones. Disminución de la ansiedad, manejo de medicación, radioterapia. Tratamiento por consumo de sustancias nocivas (retirada del alcohol).
• Resultados e intervenciones: *Continencia intestinal: manejo de la diarrea e intestinal. *Eliminación intestinal: manejo intestinal. *Severidad de los síntomas: manejo de la diarrea.

3. Estreñimiento

Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal con eliminación difícil e incompleta de heces duras y secas.

• Aconsejable: cuando se puede mejorar la evacuación intestinal modificando los hábitos higiénico-dietéticos.
• Desaconsejable: cuando el estreñimiento es crónico o provocado exclusivamente por problemas fisiopatológicos (estenosis intestinal, alteración del peristaltismo).
• Relacionados con: (+) factores funcionales (hace caso omiso de la necesidad de defecar, ha sufrido cambios recientes de entorno, hábitos de eliminación irregulares, actividad física escasa, carece de intimidad o tiempo, debilidad muscular abdominal), psicológicos (estrés), farmacológicos (abuso de laxantes), mecánicos (obesidad), fisiológicos (mala higiene oral, deshidratación cuando es posible rehidratación oral, malos hábitos alimentarios con déficit de fibra y líquidos o cambio de tipo o patrón de alimentos ingeridos, disminución de la motilidad del tracto GI). (-) factores mecánicos (desequilibrios electrolíticos, obstrucción posquirúrgica, hemorroides, deterioro neurológico, estenosis rectal o anal, rectocele, absceso o úlcera rectal o anal, tumor, megacolon o enfermedad de Hirschsprung, prolapso rectal, agrandamiento prostático), fisiológicos (dentición inadecuada, disminución de la motilidad del tracto GI, deshidratación cuando no es posible la rehidratación oral), psicológicos (depresión, confusión), farmacológicos (efecto secundario de medicamentos).
• Intervenciones: ayuda a disminuir el peso, control del humor, disminución de la ansiedad, cuidado posparto y prenatal, enseñanza (actividad/ejercicio, dieta), entrenamiento intestinal, fomento del ejercicio, manejo de la demencia, electrolitos, líquidos/electrolitos, medicación, prolapso rectal, reposición de líquidos, restablecimiento de la salud bucal, terapia de ejercicio (control muscular), terapia nutricional.
• Resultados e intervenciones: *Autocuidado de la ostomía: cuidado de la ostomía, manejo intestinal. *Eliminación intestinal: entrenamiento intestinal, manejo intestinal, estreñimiento/impactación.

Gastroenteritis e intoxicación alimentaria

Gastroenteritis/intoxicación alimentaria: inflamación del estómago e intestino delgado por bacterias, virus, parásitos o toxinas.

Fisiopatología: virus o bacterias producen infección y daño en los tejidos del tracto GI por dos mecanismos: -Producción de exotoxinas (enterotoxinas): Staphylococcus, Clostridium botulinum, Vibrio cholerae. -Invasión y ulceración de la mucosa: Salmonella, Escherichia coli.

Efectos: -GI: anorexia, náuseas, vómitos, dolor y calambres abdominales, borborigmos, diarrea. -General: malestar, debilidad, dolor muscular, cefalea, falta de turgencia de la piel, hipotensión ortostática, taquicardia, fiebre.

Tipos:

• Diarrea del viajero (Escherichia coli): remisión en 2-5 días.
• Intoxicación alimentaria estafilocócica: remisión en menos de 24 horas.
• Cólera (Vibrio cholerae): endémico de Oriente, África y Asia con epidemias periódicas. Recuperación en 3-6 días.
• Colitis hemorrágica por E. coli: en el 5% se manifiesta de forma grave: síndrome hemolítico urémico, púrpura trombocitopénica.
• Colitis por Clostridium difficile: por antibióticos.
• Salmonelosis: intoxicación alimentaria. Remisión en 3-5 días.

Pruebas: si la manifestación es grave o no hay remisión en 48 horas: cultivo de heces, detección de parásitos y huevos en heces, aislamiento de toxinas en heces (botulínica), sigmoidoscopia, colonoscopia.

Colonoscopia (endoscopia flexible)

Examen visual del colon hasta la válvula ileocecal, identificación de tumores, pólipos y enfermedades intestinales inflamatorias. Obtención de muestras de contenido, biopsia, resección de pólipos y dilatación de estenosis. Dura entre 30 minutos y 1 hora. Sedación. Paciente en decúbito lateral izquierdo.

• Preparación del paciente: consentimiento informado, 72 horas antes dieta pobre en residuos, 24 horas antes dieta líquida, 12-21 horas el día anterior: laxante potente, ayuno nocturno anterior.
• Posoperatorio: no comer hasta que pase el efecto de la sedación. Si se ha extirpado un pólipo: evitar levantar pesos durante 7 días y dieta pobre en fibra durante 2 días.

Tratamiento: rehidratación, antidiarreicos (loperamida, gelatina-tanato), antibióticos, probióticos. Dieta absoluta 24 horas (sueroterapia), dieta blanda (evitar lácteos y fibra). -Graves: lavado gástrico, plasmaféresis, diálisis.

Complicaciones: arritmias cardíacas por depleción hidroelectrolítica (hipopotasemia). Insuficiencia renal aguda por paso de enterotoxinas nefrotóxicas a la sangre. Desequilibrio hidroelectrolítico por gastroenteritis (diarrea).

Diagnósticos: riesgo de caída relacionado con debilidad generalizada y urgencia por acceder al baño. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con deposiciones frecuentes. Riesgo de infección relacionado con conocimientos insuficientes para evitar la exposición a patógenos.

Intervenciones: manejo de la diarrea, nutrición, líquidos, medicación. Control de complicaciones. Cuidado de la piel perineal. Protección contra el contagio (medidas higiénicas y aislamiento de contacto).

Cuidados al alta: prevención de la gastroenteritis (manejo y conservación adecuada de alimentos), protección de la familia, educación en medidas higiénicas, vacunación, agua embotellada, evitar alimentos crudos o de dudosa higiene.

Apendicitis y peritonitis

Apendicitis

Inflamación del apéndice vermiforme. Afecta al 10% de la población, sobre todo a adolescentes y adultos jóvenes.

• Causas: obstrucción por fecaloma, cálculos, cuerpos extraños, tumores, parásitos.
• Manifestaciones: -Inicio: dolor leve y difuso en abdomen superior. -Tras 4 horas: aumento del dolor que se agrava al moverse, andar o toser, localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen. A la palpación (punto de McBurney): dolor de rebote. -Perforación: dolor generalizado cada vez mayor, vómitos, fiebre alta, distensión abdominal por íleo paralítico.
• Pruebas: hemograma (elevación de leucocitos, leucocitosis), radiografía, ecografía, TC (precisión del 98%), análisis de orina, test de embarazo, laparoscopia exploratoria.
• Preoperatorio: reposo en cama, dieta absoluta, sueroterapia, opiáceos y tranquilizantes (sedación), antibióticos, SNG.
• Posoperatorio: actividad (alta el día de la operación), alimentación (tolerancia a dieta líquida y después normal), farmacología (antibióticos IV, analgésicos).
• Apendicectomía: laparoscópica o laparotomía.
• Diagnóstico: temor relacionado con la manifestación e intervención.
• Complicaciones: dolor por proceso inflamatorio (apendicitis). Peritonitis y formación de absceso por rotura del apéndice.
• Intervenciones: control de constantes, dolor, ansiedad y afrontamiento del temor ante la intervención.

Peritonitis

Respuesta inflamatoria del peritoneo a agentes químicos y bacterianos que invaden la cavidad peritoneal. Es la causa más frecuente de muerte tras cirugía abdominal.

• Química: vertido de contenido (bilis, jugo gástrico) al espacio peritoneal.
• Bacteriana: E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
• Causas: úlcera perforada, apéndice roto, divertículo perforado, intestino necrótico, cirugía abdominal, rotura de vesícula biliar, traumatismo abdominal, diálisis peritoneal.
• Manifestaciones: -Digestivas: íleo paralítico, dolor difuso localizado, sensibilidad con rebote, rigidez en tabla, ruidos intestinales disminuidos o inexistentes, distensión, anorexia, náuseas, vómitos. -Sistémicas: hipovolemia, septicemia, fiebre, malestar, taquicardia, taquipnea, inquietud, confusión, oliguria, shock, edema tisular, exudado líquido.
• Pruebas: recuento de leucocitos, análisis sérico de electrolitos, radiografía abdominal, ecografía abdominal, TC, paracentesis para aspirar el peritoneo con cultivo y antibiograma.
• Tratamiento e intervenciones: reposo en cama, dieta absoluta, SNG, líquidos, electrolitos, nutrición parenteral, vigilancia cardiovascular estricta (UCI), antibióticos de amplio espectro, analgésicos. Si hay cirugía: asistencia de enfermería en el preoperatorio y posoperatorio. Disminución de la ansiedad. -Cirugía: reparación de la perforación y eliminación de la infección, lavado peritoneal.
• Diagnóstico: ansiedad o temor relacionado con la vivencia de una situación crítica que supone peritonitis y padecimiento de síntomas digestivos y dolor.
• Complicaciones: sepsis, shock séptico o hipovolémico por peritonitis.

Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Enfermedad inflamatoria intestinal:

• Causas: factores genéticos, ambientales (pesticidas, aditivos alimentarios, tabaco, radiación). Agentes infecciosos, respuesta inmunitaria (alergias).
• Pruebas: rectosigmoidoscopia, colonoscopia, radiografía seriada, enema de bario, pruebas de laboratorio (sangre y moco en heces).
• Tratamiento: aminosalicilatos (sulfasalazina, antibiótico), mesalazina (preparado 5-ASA), antiinflamatorios (corticoides IV o rectales), agentes inmunomoduladores (EC: natalizumab; CU: infliximab), antidiarreicos.
• Tratamiento nutricional: -Graves: dieta absoluta, nutrición parenteral. -Leves-moderados: líquidos, dieta baja en fibra y rica en proteínas, complemento vitamínico y probióticos, evitar alimentos que exacerben el cuadro (lácteos), sueroterapia.
• Cirugía: estricturoplastia guiada por laparoscopia (dilatación de estenosis), colectomía total con anastomosis o derivación ileoanal (curativa en CU), ileostomía permanente. -Indicaciones: enfermedad medicamentosa intratable, obstrucción intestinal, perforación, fístula externa o interna, absceso, complicaciones perianales.
• Diagnósticos: desequilibrio nutricional (ingesta inferior a las necesidades) relacionado con restricción dietética, náuseas y malabsorción. Déficit de volumen de líquidos relacionado con náuseas, hiporexia, diarrea. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con desnutrición. Trastorno de la imagen corporal relacionado con episodios repetidos de diarrea, exacerbación grave de la enfermedad y derivación fecal en pacientes intervenidos.
• Complicaciones: desequilibrio hidroelectrolítico por proceso agudo en EII. Arritmia cardíaca relacionada con desequilibrio hidroelectrolítico. Hemorragia digestiva con pérdida de volumen de líquidos por diarrea y lesiones sangrantes en EC. Perforación intestinal (peritonitis) por lesiones de la mucosa intestinal en EII.
• Intervenciones: mantenimiento del patrón normal de eliminación, alivio del dolor, ingesta de líquidos, mejora nutricional, vigilancia y manejo de complicaciones, prevención del deterioro cutáneo de la zona perianal, cuidado de la derivación fecal, asistencia de enfermería al preoperatorio y posoperatorio si hay cirugía, mejora de medidas de afrontamiento y apoyo socioemocional: mejora de la imagen corporal, afrontamiento, asesoramiento, grupos de apoyo.

1. Enfermedad de Crohn (EC)

Enfermedad subaguda y crónica. Afectación transmural (todas las capas del intestino). Con frecuencia en íleon distal y colon descendente. Presenta episodios de remisión y exacerbación. Se inicia con edema, engrosamiento y aparición de úlceras. Las lesiones están separadas por tejido normal (aspecto de adoquín). Produce fístulas, fisuras, abscesos y obstrucción intestinal. La pared intestinal se engruesa y fibrosa. Malabsorción y malnutrición.

Síntomas: diarrea, masa palpable en cuadrante inferior derecho que remite con la defecación. Náuseas, vómitos, dolor epigástrico. Lesiones anorrectales (fisura, úlcera, absceso, fístula). Fiebre, fatiga, malestar, pérdida de peso, anemia.

Complicaciones: obstrucción intestinal (distensión abdominal, calambres, borborigmos, náuseas, vómitos), fístula (asintomática; si absceso: fiebre, masa abdominal sensible, leucocitosis), perforación intestinal (peritonitis generalizada). Entre 5 y 6 veces mayor riesgo de padecer cáncer de intestino delgado y colon.

2. Colitis ulcerosa (CU)

Afecta al recto y sigma, con avance proximal.

• Inicio: inflamación de las criptas de Lieberkühn que provoca abscesos. Penetra en la submucosa superficial (necrosis, esfacelación).
• Aspecto de la mucosa: edematosa, friable, ulcerada, con facilidad para sangrar.
• Evolución: la inflamación crónica provoca atrofia, estrechamiento y deterioro de la estructura intestinal.
• Síntomas: proceso leve (menos de 5 deposiciones al día, rectorragia intermitente y moco); proceso grave (6-10 deposiciones al día, rectorragia, extensa afectación del colon, anemia, hipovolemia, desnutrición), tenesmo fecal, calambres en cuadrante inferior izquierdo que se alivian con la defecación, fatiga, anorexia, artritis, lesiones en piel y mucosas.
• Complicaciones: hemorragia masiva, megacolon tóxico (fiebre, taquicardia, hipotensión, deshidratación, dolor, diarrea), perforación, cáncer de colon (5%).

Hernia

Hernia: defecto de la pared abdominal que permite que el contenido proteyga fuera de la cavidad abdominal.

• Tipos:
  • 1. Inguinal:
    • Indirecta (congénita): contenido abdominal penetra por el canal inguinal.
    • Directa (adquirida): debilidad de la fascia de Hesselbach (personas mayores).
    • Femoral (adquirida): saco peritoneal protruye por el anillo femoral (obesos, embarazadas).
  • 2. Umbilical: congénita, embarazo, obesidad.
  • 3. Ventral/incisional: adquirida, desgarro o herida quirúrgica.
• Manifestaciones: protrusión por la pared abdominal. Reducible con postura o presión manual. Incarceración (la hernia no se puede reducir y el contenido no vuelve a la cavidad abdominal). -Hernia estrangulada (necrosis y riesgo de perforación): dolor abdominal intenso, distensión, náuseas, vómitos, taquicardia, fiebre.
• Complicaciones: riesgo de obstrucción, riesgo de hernia estrangulada (necrosis y perforación).
• Pruebas: exploración física.
• Cirugía: herniorrafia. -Si incarcerada: cirugía de urgencia. -Si necrosis tras incarceración: resección de la parte de intestino afectada. -Si contraindicación de cirugía: reducir con vendaje o braguero.
• Diagnóstico: deterioro de la movilidad relacionado con la protrusión de la hernia (dolor, deterioro de la estructura de la pared abdominal).
• Complicaciones: riesgo de obstrucción y necrosis por incarceración de la hernia.
• Intervenciones: detección de hernia incarcerada y complicaciones (necrosis, obstrucción): dolor, cambios en los ruidos intestinales, aumento de la distensión abdominal, náuseas, vómitos. Cuidados pre y posoperatorios. -Posoperatorio: evitar la tos forzada, levantar pesos, estreñimiento. Cuidado de la herida quirúrgica, inicio de actividad progresiva.

Obstrucción intestinal

Obstrucción intestinal:

• Tipos:
  • 1. Mecánica:
    • Extrínseca: bridas, tejido cicatricial, hernia.
    • Intrínseca: tumor, enfermedad inflamatoria intestinal.
  • 2. Funcional (íleo paralítico): agresión peritoneal (peritonitis, cirugía), hipopotasemia, uremia, uso de opiáceos, anticolinérgicos.
• Causas: -Intususcepción: invaginación o acortamiento del colon por movimiento de un segmento intestinal dentro de otro. -Vólvulo: colon sigmoide, torsión intestinal izquierda. -Hernia inguinal: intestino que pasa al saco herniario provocando obstrucción.
• Fisiopatología: distensión por acumulación de gas y líquido, pérdida osmótica de líquido desde el organismo a la luz intestinal, alteración del estado nutricional y del equilibrio hidroelectrolítico corporal. Si la presión del tubo digestivo es elevada o la obstrucción es prolongada: produce perforación de tejido intestinal o necrosis.
• Síntomas: dolor cólico intenso, dolor de espalda, síntomas digestivos (vómitos, hipo, eructos, incapacidad de expulsar heces o gas, sensación de plenitud abdominal).
• Exploración: distensión abdominal, dolor a la palpación abdominal, ruidos intestinales altos (tintineo) e intermitentes, depleción de volumen intravascular (disminución de la diuresis, signos de deshidratación, disminución de la turgencia de la piel, sequedad).

1. Obstrucción intestinal delgada

• Dolor: intenso e intermitente.
• Vómitos: aparición temprana.
• Distensión abdominal: aparece tarde.
• Expulsión de heces/gas: mínima o ausente. Si la obstrucción es parcial: heces en lápiz o ensuciamiento fecal.

2. Obstrucción intestinal gruesa

• Dolor: moderado, continuo.
• Vómitos: aparecen tarde (fecaloma).
• Distensión abdominal: importante.
• Expulsión de heces/gas: mínima o ausente. Si la obstrucción es parcial: heces en lápiz o ensuciamiento fecal.

3. Obstrucción por estrangulación intestinal

Dolor intenso, vómitos, abdomen distendido, rígido y doloroso a la palpación.

4. Íleo paralítico

• Expulsión de heces/gas: no prominente.
• Distensión abdominal: no prominente.
• Vómitos: presentes.
• Dolor: mínimo o ausente.

Pruebas: -Hemograma: leucocitosis pronunciada si hay estrangulación intestinal; hematocrito y hemoglobina elevados. -Bioquímica sérica: hipopotasemia, hipocloremia si hay vómitos. -Rx abdominal: aire bajo el diafragma = signo de perforación. -Rx o TC con contraste: enema opaco (bario; si se sospecha perforación, con diatrizoato de meglumina: Gastrografin). -Endoscopia: sigmoidoscopia, colonoscopia.

Tratamiento: dieta absoluta y descompresión GI (SNG). Actividad según tolerancia. Apoyo hidroelectrolítico (aporte de líquidos, corrección de hipopotasemia y líquidos ácido-base). Profilaxis antibiótica, analgésicos, si el ayuno es prolongado: NPT (nutrición parenteral total).

Diagnóstico: proceso agudo que destaca la intervención colaborativa.

Complicaciones: shock hipovolémico, dolor y perforación intestinal por proceso obstructivo.

Intervenciones: mantenimiento de la función de la sonda nasogástrica (valorar volumen y aspecto del contenido drenado), valoración de constantes vitales y diuresis, valoración de mejoría o complicaciones, administración de tratamientos. -Si cirugía: asistencia pre y posoperatoria.

Enfermedad diverticular

Enfermedad diverticular: colon sigmoide acumula el 90%. Asintomática.

• Divértículo: pequeño saco o bolsa en el colon.
• Incidencia: aumenta con la edad. Mayores de 45 años: 5-10%. Mayores de 85 años: 80%.
• Factores de riesgo: dieta de países industrializados, obesidad, sedentarismo, tabaco, retraso de la defecación, envejecimiento.
• Pruebas: colonoscopia, Rx abdominal (si hay aire libre bajo el diafragma = perforación), enema de bario (contraindicado si se sospecha perforación), TC con contraste (sospecha de diverticulitis), hemograma (leucocitosis si hay infección).
• Diagnósticos: riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con diarrea prolongada. Desequilibrio nutricional (ingesta inferior a las necesidades) relacionado con hiporexia prolongada. Estreñimiento relacionado con dieta pobre en fibra o retraso de la hora de defecar. Conocimientos deficientes relacionados con dieta para el control de la enfermedad.
• Complicaciones: formación de abscesos, peritonitis, obstrucción intestinal, formación de fístulas, hemorragia.

1. Diverticulosis:

Hay múltiples divertículos sin inflamación ni síntomas.

• Síntomas: asintomática o manifestaciones leves: irregularidad intestinal, diarrea, náuseas, anorexia, distensión abdominal. Hemorragia baja autolimitada.
• Tratamiento/intervenciones: dieta rica en fibra (frutas, verduras, salvado), aporte de líquidos, laxante que aumente el bolo fecal.

2. Diverticulitis:

Alimentos o bacterias en el divertículo producen infección o inflamación.

• Síntomas: dolor en flanco izquierdo, estreñimiento, incremento de la frecuencia de defecación, náuseas, vómitos, fiebre. Abdomen distendido y sensible (dolor de rebote), masa intestinal palpable.
• Tratamiento/intervenciones: -Si síntomas leves y sin signos peritoneales: dieta líquida sin fibra, antibiótico oral. -Pacientes hospitalizados (fiebre alta, leucocitosis, signos peritoneales): reposo en cama, aspiración gástrica, reposición parenteral de líquidos y electrolitos, antibióticos parenterales, analgésicos, drenaje percutáneo del absceso, colostomía derivativa urgente.

Congénita de la piel.

Síntomas: asintomático. Si hay infección: dolor, inflamación, secreción purulenta.

Tratamiento: incisión, drenaje, cura por segunda intención, depilación de la zona.

Alteraciones neoplásicas

1. Pólipo:

Masa de tejido que sobresale a la luz intestinal. Frecuente en colon sigmoide y recto. Afecta al 30%.

• Neoplásico: -Adenoma (lesiones premalignas, más frecuentes en hombres). -Carcinoma.
• No neoplásico: mucoso e hiperplásico.
• Manifestaciones: asintomático, hemorragia rectal indolora intermitente, dolor abdominal. Si el pólipo es grande: síntomas de obstrucción.
• Pruebas: examen rectal, enema de bario, sigmoidoscopia, colonoscopia.
• Tratamiento-intervenciones: extirpación por colonoscopia, resección de segmento de colon con pólipo. Si hay múltiples pólipos en varias partes del colon: colectomía rectal con anastomosis ileorrectal. Preparación para colonoscopia y observación de complicaciones tras polipectomía (hemorragia).

2. Cáncer colorrectal:

Segunda causa de muerte por cáncer. Cáncer más frecuente, sobre todo en mayores de 50 años. Detección precoz del 39%. Recto y colon sigmoide. Se difunde de forma directa y por ganglios linfáticos regionales.

• Factores de riesgo: antecedentes familiares, mayores de 50 años, pólipos de colon o recto, enfermedad inflamatoria intestinal, exposición a radiación, dieta alta en grasas animales y calorías.
• Manifestaciones: entre 5 y 15 años de latencia. Hemorragia intestinal. Cambio del patrón intestinal (diarrea, estreñimiento). Dolor, anorexia, anemia, pérdida de peso, masa abdominal o rectal palpable.
• Complicaciones: obstrucción por estrechamiento de la luz intestinal, perforación de la pared intestinal por tumor (peritonitis), extensión directa del tumor hasta afectar órganos adyacentes.
• Pronóstico: ganglio linfático afectado, penetración del tumor en la pared intestinal, adhesión del tumor a órganos adyacentes.
• Diagnóstico: sigmoidoscopia o colonoscopia, Rx abdominal, TC, RM, sangre en heces y hemograma, antígeno carcinoembrionario (ACE).
• Tratamiento: -Fotocoagulación láser. -Cirugía: resección quirúrgica del tumor, colon adyacente y ganglio regional; tumor de recto: resección abdominoperineal (colon sigmoide, recto, ano). -Colostomía. -Tratamiento adyuvante: radioterapia, quimioterapia.
• Diagnósticos: ansiedad relacionada con la intervención inminente y el diagnóstico de cáncer. Conocimientos deficientes relacionados con el cuidado de la colostomía. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la colostomía. Trastorno de la imagen corporal relacionado con la colostomía. Disfunción sexual relacionada con la alteración de la imagen corporal por colostomía.
• Complicaciones: obstrucción completa del intestino grueso por neoplasia, hemorragia por proceso neoplásico, peritonitis, absceso y sepsis por proceso neoplásico. -Posoperatorio: isquemia y necrosis del estoma por compromiso del riego sanguíneo, dolor por incisión quirúrgica, íleo paralítico tras cirugía abdominal.
• Intervenciones: preparación del paciente para la operación, preparación psicológica, cuidados posoperatorios de cirugía abdominal, cuidados de la colostomía, derivación a grupos de colostomizados, atención o derivación si hay disfunción sexual.

Lesiones anorrectales

Lesiones anorrectales: Intervenciones: limpieza frecuente, baño de asiento, aplicación de hielo local, ungüento anestésico, dieta rica en fibra, abundantes líquidos, evitar posponer la defecación, administración de laxantes.

1. Hemorroides

Porciones dilatadas de venas en el conducto anal (várices). Afectan al 50% de los mayores de 50 años. Por encima o debajo de la unión mucocutánea: internas o externas.

• Fisiopatología: aumento de la presión del tejido hemorroidario que causa distensión de las venas hemorroidales.
• Causas: esfuerzo al defecar, presión intraabdominal en el embarazo, permanecer sentado mucho tiempo, obesidad, estreñimiento crónico, dieta baja en fibra.
• Manifestaciones: -Hemorroides internas: rara vez dolor, rectorragia, secreción mucosa, sensación de evacuación incompleta. -Hemorroides externas: rara hemorragia, irritación anal, dificultad para limpiarse por dolor, sensación de presión, prolapso en la defecación o permanente.
• Complicaciones: -Hemorragia profusa: hemorroides internas por hipertensión portal en enfermedad hepática. -Hemorragia externa trombosada: trombosis de las venas hemorroidales externas; SCT del canal anal con isquemia y necrosis. Muy dolorosas, tras esfuerzo físico o tos.
• Pruebas: historia del paciente, examen anorrectal, maniobra de Valsalva, anuscopia (endoscopio o espéculo).
• Tratamiento: -Farmacológico: laxantes, pomada de cortisona y anestésico local. -Nutricional: dieta rica en fibra y agua. -Escleroterapia. -Ligadura con banda de goma. -Crioterapia. -Fotocoagulación con infrarrojos. -Electrocoagulación. -Hemorroidectomía: escisión quirúrgica de hemorroides.

2. Fístula anal

Vía pequeña, tubular, fibrosa, con abertura en el canal anal y piel perianal.

• Causas: infección, traumatismo, fisura, enfermedad de Crohn.
• Manifestaciones: secreción líquida purulenta o fuga de heces continua o intermitente, picos, dolor al defecar, septicemia.
• Tratamiento: antibióticos, antiinflamatorios, fistulectomía (extirpación de la vía fistulosa).

3. Fisura anal

Desgarro longitudinal o ulceración en el revestimiento del conducto anal.

• Causas: irritación por heces diarreicas, uso excesivo de laxantes, traumatismo en el parto, paso de heces grandes y duras, lesión por cuerpo extraño, relaciones sexuales por vía anal.
• Síntomas: periodos de remisión y exacerbación, dolor que se acentúa al defecar (urente o lacerante), hemorragia menor, estreñimiento.
• Tratamiento: aumento de la masa fecal con incremento de fibra en la dieta y laxantes, aumento de la ingesta de líquidos, hidrocortisona tópica. -Esfinterotomía interna lateral con extirpación de la fisura.

4. Absceso anorrectal

Infección por obstrucción de glándulas anales con pus de mal olor.

• Factores predisponentes: inmunosupresión (SIDA), enfermedad de Crohn.
• Síntomas: dolor al sentarse o caminar, no con la defecación.
• Tratamiento: baño de asiento, analgésicos, antibióticos, incisión y drenaje.

5. Sinus pilonidal

Absceso agudo o crónico que drena a un saco en el área sacrococcígea. Subyacente al absceso hay un quiste con tejido granulado, fibrosis y pelos.

• Causas: traumatismo local que causa penetración de pelo en el tejido SCT.