Dieta en Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Diarrea y Deficiencias Nutricionales: Guía de Nutrición Digestiva

Nutrición en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

EII: restricción de fibra en fase de actividad. Dieta variada y equilibrada, mantenimiento de la lactancia según tolerancia, asegurando el aporte nutricional.

Fases del brote

• Brote: restricción de lactosa y fibra (nutrición enteral en casos graves).
• Inactiva: ampliar la dieta hasta una dieta variada y equilibrada en cantidad y preparación. Reintroducir la fibra y retirar la restricción de manera gradual.

Fibra: limitar durante el brote y estimular su consumo en fase inactiva. Las bacterias probióticas y los ácidos grasos de cadena corta tienen efecto antiinflamatorio e inmunomodulador.

Déficits: vigilar vitamina B12, ácido fólico, vitamina D, calcio y hierro.

Resección intestinal

Se disminuye la superficie de absorción, faltando sodio, calcio y magnesio. Si se afecta el íleon distal, se produce déficit de B12. El ácido fólico se absorbe en el intestino delgado proximal. Las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y el hierro, zinc y cobre también pueden verse afectados.

Si se resecan más de 100 cm de íleon distal, aparece dificultad en la absorción de sales biliares, con esteatorrea y pérdida de vitaminas A, D y K. Si la resección supera los 200 cm, el riesgo de hipoxalemia, diarrea y desmineralización por falta de fósforo y vitamina D aumenta.

Resección de colon

Con colon intacto, la absorción de B12 y el oxalato se mantienen, con riesgo de cálculos. Con resecciones de 100 a 200 cm, el colon intacto permite un buen estado nutricional con dieta adecuada. La esteatorrea se trata con dieta baja en oxalatos y grasa.

Si la resección supera 200 cm, se controlan líquidos, peso, déficit de electrolitos y diarrea grave. Se administra B12, dieta seca sin lactosa, sin residuos, hiperproteica e hipercalórica, con restricción de oxalatos. Si la resección supera 300 cm, puede requerirse nutrición parenteral de por vida.

Dieta

Limitar grasa, lactosa, fibra insoluble, oxalatos y azúcar simple. Grasa menor de 8 g por comida. Evitar oxalatos. Rica en hidratos de carbono complejos y en proteínas.

Fases de la diarrea

• Fase 1 (6 a 24 h): 2 l/día de soluciones de rehidratación oral comerciales o caseras (caldos desgrasados, zumos de fruta no ácida, infusión 1 en 500 de agua). Nutrición muy insuficiente en proteínas, micronutrientes muy insuficientes.
• Fase 2 (24 a 72 h): 6 a 8 tomas, 2 l/día. Dieta blanda sin residuos: alimentos cocidos y blandos, pescado blanco cocido, arroz, sopa, papilla, pan, manzana. Raciones pequeñas.
• Fase 3 (24 a 72 h): 6 a 8 tomas, 1,5 l/día. Incluye los alimentos de la fase anterior más tortilla, fruta, pollo, jamón cocido, pan tostado, yogur y aceite de oliva.
• Fase 4: lo anterior más raciones mayores y verduras, carne roja, fruta, queso fresco.

Potasio

Dieta restringida: déficit de excreción renal de potasio; paso de potasio del medio intracelular al intravascular; ingesta excesiva.

Rica en potasio: pérdidas constantes por diuréticos, tratamiento con corticoides, laxantes, trastornos gastrointestinales con vómitos y diarrea. Situación catabólica: usar suplemento de potasio. Sustitutos de la sal, alimentos frescos, cocinados al vapor.

Sodio

Indicaciones: prevención y tratamiento de edemas secundarios a insuficiencia cardíaca; hipertensión arterial; prevención de edemas en el uso de corticoides; Na + HTA; excreción renal de sodio; reducción de hipertensión; aumento de la eficacia de hipertensivos.

Medidas: normalizar el peso, restringir el uso y la sal en pacientes no refractarios, aporte adecuado de calcio, actividad física (normalizar peso, mantener la tensión arterial, prevenir enfermedades cardiovasculares).

Efectos adversos: trastornos del sueño, hiponatremia (importante en pacientes con insuficiencia renal o con diuréticos), aumento de toxicidad del litio, aumento de la excreción renal de calcio.

Hierro

Regulación: magnitud de las reservas corporales, tasa de producción hemática, cantidad y clase de hierro de los alimentos, activadores o inhibidores de la absorción.

Características de la dieta: reforzar alimentos ricos en hierro, reforzar el uso de activadores, separar el consumo de leche de las comidas, evitar café y té con las comidas, limitar la fibra.

Grupos de riesgo: pérdidas hemáticas por sangrado digestivo (úlcera péptica, EII, cáncer de colon); aporte reducido (veganos y dieta hipocalórica); necesidades aumentadas (crecimiento, embarazo y lactancia, mujeres en edad fértil).

Calcio

Biodisponibilidad afectada por: lactosa, fructooligosacáridos (prebiótico del colon), relación calcio-fósforo, ácido oxálico, fitatos, exceso de sodio (favorece la eliminación renal de calcio), ingesta elevada de proteínas.

Déficit (osteopenia y osteoporosis): primeros años de vida, pubertad y menopausia, situaciones que aumentan los requerimientos (lactancia, embarazo, embarazo adolescente, prematuros), malabsorción.

Alta en calcio: prematuros y recién nacidos, situaciones patológicas con malabsorción (EII, intestino corto, enfermedad celíaca), osteoporosis (adquirida, posmenopáusica, o por aporte inadecuado en pubertad y adolescencia), raquitismo y osteomalacia, hipertensión arterial, cáncer, hipocalcemia, corticoides y antiácidos.

Dieta vegetariana: leche; importancia de evitar oxalatos.

Nutrición en patología digestiva

Mucositis

Hidratar, textura blanda, racionar, evitar alimentos calientes, suaves en textura, evitar irritantes, secos o pegajosos. Aporte de nutrición líquida o values.

Reflujo

Presión del esfínter esofágico inferior; irritación de la mucosa.