Cuidados Enfermeros en el Perioperatorio: Posición Quirúrgica, Recinto Quirúrgico y Complicaciones Postoperatorias

Posición quirúrgica

Decúbito lateral

El paciente se coloca en decúbito lateral, con las extremidades superiores acomodadas sobre apoyabrazos y vigilando que la cabeza quede alineada con el tronco.

Las extremidades inferiores quedarán superpuestas, dejando la de abajo totalmente extendida y la de arriba con un poco de ángulo de inclinación, para evitar que coincidan las protuberancias de las articulaciones de las rodillas y los tobillos.

Para asegurar la estabilidad y seguridad del paciente, se instalarán 2 fijadores laterales sobre zonas duras (por ejemplo, el anterior puede apoyarse en la pelvis y el posterior en el cóccix).

Intervenciones

Prótesis de cadera y sustitución de prótesis de cadera.

Cirugía

Cirugía: tratamiento de enfermedades o corrección de deformidades o defectos mediante procedimiento manual u operatorio, con o sin uso de medicamentos.

Tipos de cirugía

Según la localización anatómica

Cardíaca, torácica, general/digestiva, maxilofacial, traumatológica y ortopédica.

Según el tiempo de realización

• Urgente: de urgencia inmediata o de urgencia relativa/diferida (24-48 h).
• Programada:
  • Esencial: elimina problemas de salud que, a la larga, son perjudiciales.
  • Electiva: para mejorar la calidad de vida, pero no imprescindible.
  • Opcional: a petición del paciente, para cubrir necesidades psicológicas o estéticas.

Según el objetivo

• Curativa: elimina la enfermedad.
• Paliativa: alivia pero no cura.
• Diagnóstica: permite establecer un diagnóstico.
• Reconstructiva o reparadora: devuelve la función perdida.
• Estética: mejora el aspecto.

Según el riesgo

• Menor: sencilla, corta, no requiere hospitalización, anestesia local, régimen ambulatorio.
• Mayor ambulatoria: con complicaciones, anestesia local o general, sin ingreso ni estancia superior a 24 h.
• Mayor: compleja, de mayor riesgo, anestesia local o general, con ingreso superior a 24 h.

Según la anestesia

Ya no se clasifica según la anestesia.

Sufijos quirúrgicos

• -anastomosis: unión de elementos anatómicos.
• -aposición: contacto de una parte.
• -disección: división y separación de regiones anatómicas u órganos para su estudio.
• -escindir: cortar, dividir.
• -exposición: mostrar.
• -resecar: escisión de una región anatómica.
• -retraer: encoger, reducir.
• -seccionar: cortar parte o todo un órgano.
• -ectomía: excisión o extirpación.
• -scopia: mirar dentro de.
• -lisis: destrucción de.
• -ostomía: creación de una abertura diferente a la anatomía.
• -otomía: incisión de.
• -plastia: reconstrucción.
• -rafia: reparación de.

Recinto quirúrgico

El recinto quirúrgico debe garantizar el aislamiento topográfico, visual y delimitación de zonas, el aislamiento microbiológico, el agua estéril, el control térmico y el control de recursos materiales.

Características físicas

• Paredes y techos: lisos y desinfectables.
• Ventanas: cerradas y dobles.
• Puertas: anchas y automáticas.
• Conexión a sistema de alimentación ininterrumpida.
• Temperatura: 20-23 °C.
• Humedad relativa: 60%.
• Renovaciones de aire: 12-20 por hora.
• Nivel de ruido: < 10 dB.
• Iluminación: sistema de luz blanca.
• Tomas: de vacío, aspiración, gases, eléctricas y de tierra.
• Mobiliario adecuado.

Zonas del recinto

• Área no restringida (negra): personas con ropa no quirúrgica o personas ajenas. Incluye vestuarios, salas de espera, almacén y despachos.
• Área semirrestringida (gris): se accede a través de vestuarios. Solo personal autorizado y con uniforme. Incluye pasillos limpios o estériles y sucios, preanestesia, lavado y almacén limpio.
• Área restringida (blanca): zona estéril. Incluye personal, quirófano, lavado de manos y almacén de material estéril.

Funciones de enfermería

Enfermería debe mantener funciones vitales para la salud, como la ventilación, la perfusión tisular y el bombeo cardíaco. Además, debe ayudar a acortar el tiempo quirúrgico, detectar posibles complicaciones y controlar al paciente para mejorar sus condiciones, teniendo conocimientos sobre técnica aséptica, anatomía y fisiología, técnicas quirúrgicas, complicaciones y forma de actuación.

Clasificación de enfermería

Enfermería circulante

Supervisar el quirófano limpio, preparar el material, recibir al paciente, trasladar al paciente y asegurar las condiciones adecuadas de este, vestir al instrumentista, abrir paquetes quirúrgicos, vestir la mesa auxiliar, pintar con antiséptico la zona a intervenir, conectar equipos, entregar material, comprobar que el paciente está preparado para el traslado, y recoger material y fármacos.

Enfermería instrumentista

Colaborar en los pasos quirúrgicos, preparar el material, realizar el lavado quirúrgico y vestido, preparar la mesa y el campo quirúrgico, entregar el material solicitado por el cirujano, mantener mesas limpias, gestionar muestras intraoperatorias, controlar las gasas, colocar el apósito quirúrgico, retirar las hojas de bisturí, colocar el material limpio en la caja para esterilizar y dejar la sala preparada.

Cuidados perioperatorios

Preoperatorio

El paciente ingresa hasta el traslado al quirófano. Existen tres intervenciones específicas: coordinación preoperatoria, enseñanza prequirúrgica y preparación quirúrgica.

Consentimiento informado

Es revocable. No es necesario en los casos de: imperativo legal, demora que cause lesiones irreversibles, incapacidad para tomar decisiones y riesgo para la salud pública.

Visita prequirúrgica

Valoración según las necesidades de Virginia Henderson o de Marjory Gordon, mediante entrevista, observación directa, registro de datos y comprobación del consentimiento informado. Después, el paciente pasa a quirófano.

Preparación quirúrgica

Días antes se realizan las pruebas complementarias, pero la preparación finaliza en planta e incluye:

• Rasurado.
• Enema.
• Identificación con pulsera.
• Ducha.
• Indumentaria adecuada.
• Retirada de cosméticos, cremas, esmalte, perfumes, joyas y ropa interior.
• Historia clínica.
• Medias de compresión.
• Desinfección de la zona a intervenir.

Fármacos preoperatorios

• Hipnóticos o ansiolíticos la noche anterior, para favorecer el descanso y disminuir la ansiedad.
• Ansiolíticos en la preparación, para inducción suave de la anestesia y amnesia.
• Anticolinérgicos: disminuyen las secreciones y contrarrestan los efectos vagales.
• Profilaxis antibiótica: disminuye el tiempo de estancia, los costes y el riesgo de infección.

Intraoperatorio

El paciente pasa desde que es trasladado hasta la unidad de recuperación.

Cuidados de enfermería

Protección y prevención de complicaciones, comprobación y registro de datos, y monitorización y control de parámetros.

Objetivos

Ofrecer una atención de calidad mediante el control de riesgos del recinto quirúrgico y de riesgos iatrogénicos, y la aplicación correcta de protocolos.

Principal función

Valoración y cuidado. Al llegar, se identifica al paciente, se actúa y se ejecuta el plan de cuidados. En quirófano, el proceso es dinámico debido al corto espacio de tiempo: valorar, diagnosticar, planificar intervenciones, actuar y evaluar resultados.

Riesgos intraoperatorios

• Depresión miocárdica.
• Agitación del sistema nervioso central.
• Convulsiones y paro.
• Sedación insuficiente o excesiva.
• Desorientación.
• Hipoxemia.
• Traumatismo en laringe o dientes debido a la intubación orotraqueal (IOT).
• Hipotermia.
• Infección.
• Trombosis.
• Hipertermia maligna.
• Quemaduras.
• Toxicidad farmacológica.
• Úlceras por presión (UPP).

Postoperatorio

El paciente permanece en el área de recuperación hasta que se valore su alta a la unidad de hospitalización. La recuperación inmediata abarca de 2 a 4 horas tras la intervención, con control de los efectos de la anestesia y del dolor agudo. A partir de las 4 horas, se inicia la recuperación mediata y la rehabilitación.

Se vigilan las constantes vitales, se descarta sangrado o infección, se revisa la información de la intervención quirúrgica, y se valoran drenajes y vías.

Alteraciones postoperatorias

Shock

(Sección no desarrollada en el documento original.)

Náuseas y vómitos

Factores predisponentes: ansiedad, dolor, fibrilación, medicamentos, ventilación mecánica.

El paciente se queja de sensación nauseosa.

Prevención:

• Evitar el estímulo del reflejo nauseoso.
• No administrar alimentos ni líquidos durante 4-6 horas después de la intervención.
• Evitar movimientos bruscos.
• Aplicar procedimientos para reducir la ansiedad.

Actuación de enfermería:

• Colocar en decúbito lateral.
• Aspirar secreciones.
• Administrar antieméticos y procinéticos.
• Mantener ayuno hasta que no haya vómitos.
• Iniciar la dieta con pequeños sorbos.
• Colocar sonda nasogástrica (SNG) si es necesaria.

Atelectasias

Oclusión de la luz bronquial con impedimento del paso de aire, que produce colapso alveolar. Agua crónica.

Factores predisponentes: respiración superficial, edad avanzada, obesidad, anestesia prolongada, analgesia inadecuada, inmovilidad, tabaquismo.

Signos: taquicardia, fiebre, taquipnea, ruidos bronquiales, radiografía de tórax alterada.

Prevención:

• Cambios posturales.
• Realizar respiración profunda.
• Deambulación temprana.
• Animar a toser.

Actuación de enfermería: ayudar a toser y respirar profundamente, obtener muestra de esputo para cultivo y administrar antibióticos según indicación.

Hemorragias

Pueden ser arteriales, capilares o venosas.

Factores predisponentes: evisceración, patología renal o hepática, fallo de la coagulación.

Signos: aumento del volumen de la herida, dolor, signos de shock.

Prevención: vigilar la herida, los drenajes y la hemodinamia.

Actuación de enfermería: avisar al cirujano, aplicar presión, administrar líquidos, preparar al paciente para volver a quirófano y asegurar el grupo sanguíneo.

Dehiscencia, evisceración y eventración

• Dehiscencia: apertura de los planos que fueron cerrados.
• Evisceración: salida de masa intestinal fuera de la cavidad abdominal por traumatismo o por dehiscencia.
• Eventración: protrusión o hernia de vísceras a nivel de una cicatriz quirúrgica o traumática.

Depende del paciente, del tipo de intervención y de la técnica.

Factores predisponentes: edad, malnutrición, obesidad, diabetes mellitus, cáncer, infección, radiación, aumento de la presión abdominal, inmunosupresión.

Signos: sensación de que algo se suelta, aumento del volumen de la herida, separación de la herida, protrusión de vísceras abdominales.

Prevención: uso de faja abdominal y sujeción de la herida al toser.

Actuación de enfermería: avisar al cirujano, mantener al paciente en reposo absoluto y tapar la herida.

Infección

Factores predisponentes: obesidad, diabetes mellitus, malnutrición, edad avanzada, inmunosupresión, heridas sucias.

Signos: exudado purulento, fiebre, malestar general.

Prevención: lavado de manos, técnica estéril, técnica aséptica y administración de antibióticos.

Actuación de enfermería: obtener muestra para cultivo, administrar antibióticos y realizar curas frecuentes.