Clasificación y Etiopatogenia de la Neumonía: Conceptos Fundamentales

Clasificación de las Neumonías

Las neumonías pueden clasificarse desde los siguientes puntos de vista:

A. Tiempo y lugar de inicio

• Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Clínicamente se inicia en el ambiente extrahospitalario.
• Neumonía intrahospitalaria (NIH): Se inicia 72 horas después del ingreso al hospital.

B. Clasificación anatómica

• Lobular o lobulillar
• Alveolar
• Intersticial

C. Organismo causal

Según el agente etiológico probable o comprobado; este enfoque tiene mayor interés diagnóstico y terapéutico.

Etiología

Infantes menores (1-3 meses) y lactantes

Virales:

• Virus Sincicial Respiratorio (VSR): Bronquiolitis.
• Parainfluenza: Tipos 1 y 2.
• Influenza: Tipos A y B.
• Adenovirus: Serotipos 3, 7, 11, 21.

Etiopatogenia

La vía respiratoria baja normalmente cuenta con mecanismos de defensa que la mantienen estéril:

1. Mecanismos fisiológicos

• Movimiento mucociliar.
• Limpieza de la vía por la tos.

2. Mecanismos inmunológicos pulmonares

Estos limitan la invasión de gérmenes:

• Macrófagos alveolares y bronquiolares.
• IgA secretora.
• Otras inmunoglobulinas.

El menor calibre de la vía respiratoria en los lactantes pequeños los hace susceptibles a desarrollar infecciones graves.

Neumonía Viral

Se caracteriza por:

• Diseminación de una infección de las vías respiratorias.
• Lesión directa del epitelio respiratorio.
• Obstrucción de la vía por tumefacción.

La presencia de secreciones anormales o restos celulares puede causar una hipoxemia significativa debido a:

• Atelectasias.
• Edema intersticial.
• Desequilibrios entre la ventilación y la perfusión.

Estas condiciones pueden predisponer a desarrollar una sobreinfección bacteriana secundaria al alterar los mecanismos defensivos normales, modificar las secreciones y alterar la flora bacteriana.

Infección Bacteriana

Cuando se produce una infección bacteriana en el parénquima pulmonar, el cuadro morfológico varía según el germen causal.

S. pneumoniae: Produce una típica neumonía lobular, caracterizada por:

• Edema local.
• Proliferación de gérmenes.
• Extensión a zonas adyacentes del pulmón.