Carcinoma de Próstata: Patología, Diagnóstico y Progresión Clínica

Carcinoma de Próstata

La próstata es un órgano retroperitoneal que rodea al cuello de la vejiga y de la uretra.

El carcinoma de próstata es una neoplasia maligna muy frecuente cuyo comportamiento clínico varía significativamente entre pacientes. El 95% de los carcinomas de próstata son adenocarcinomas; estas son neoplasias originadas en las células epiteliales de los pequeños conductos y acinos.

Etiopatogenia

La etiopatogenia no es bien conocida, puesto que las formas más comunes son las esporádicas. Se considera que influyen factores hormonales (como la disminución de andrógenos), factores dietéticos y factores genéticos (alteraciones en el cromosoma X).

Morfología

Hallazgos Macroscópicos

Macroscópicamente, su consistencia es firme y sólida, con una coloración que varía del blanco-grisáceo al amarillo-naranja. Pueden presentarse de forma multifocal y son mucho más frecuentes en la zona periférica de la glándula.

Hallazgos Microscópicos

Microscópicamente, suelen ser tumores bien diferenciados que forman conductos monoestratificados (caracterizados por la ausencia de capa basal) con núcleos grandes y nucléolos prominentes. Estos ductos pueden fusionarse para formar masas sólidas.

Clasificación y Diagnóstico

Para su clasificación se utiliza la escala de Gleason, la cual se basa en la formación glandular y en el patrón de infiltración; este sistema es fundamental para determinar el grado de diferenciación histológica.

El diagnóstico se apoya en los siguientes pilares:

• PSA (Antígeno Prostático Específico).
• Tacto rectal.
• Ecografía.
• Biopsia.
• Determinación de racemasa (para confirmar malignidad).

Manifestaciones Clínicas

La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos en fases iniciales. Otros pueden presentar:

• Obstrucción urinaria.
• Dolor pélvico.
• Sangrado rectal.
• Síntomas relacionados con metástasis, especialmente de tipo óseo.

Progresión de la Enfermedad

• Local: Infiltra la cápsula e invade estructuras vecinas de la próstata.
• Regional (linfática): Los ganglios linfáticos que primero se afectan son los de la pelvis menor, seguidos por los ganglios periiliacos, paraaórticos y supradiafragmáticos.
• A distancia:
  • Huesos: Metástasis múltiples de tipo osteoblásticas que afectan principalmente a la columna dorsal, sacro y pelvis.
  • Pulmón: Presenta un patrón linfático o nodular.
  • Otras localizaciones sistémicas.

Estadiaje y Tratamiento

El estadiaje se rige por el sistema TNM:

• T: Extensión del tumor primario.
• N: Afectación de ganglios regionales.
• M: Presencia de metástasis a distancia.

El tratamiento dependerá de si se trata de un estadio localizado o diseminado, así como de la edad y el estado general del paciente.