Carcinoma Folicular de Tiroides y Carcinoma Epidermoide: Manifestaciones, Diagnóstico y Etiología

Carcinoma Folicular de Tiroides

Fisiopatología

Los cambios en el núcleo celular de las células cancerosas tienen la apariencia al microscopio de ojos de Psammoma y los cuerpos de Psammoma, útiles para identificar los carcinomas foliculares. La mayoría de los tumores de tiroides son considerados "fríos", es decir, no funcionantes, por lo que no producen hormonas tiroideas.

Etiopatogenia

• Radiación: La radiación externa es una causa importante en la génesis del cáncer tiroideo.
• TSH y Yodo: Las concentraciones elevadas de TSH influyen en el desarrollo de algunos carcinomas hallados en bocios dishormogénicos.
• Factores Hereditarios, Oncogenes y Genes Supresores Tumorales: Estos elementos genéticos también desempeñan un papel crucial.

Incidencia

Por lo general, ocurre en mujeres mayores de 50 años de edad. Representa entre el 10% y el 15% del total de los cánceres de tiroides.

Cuadro Clínico

Los síntomas pueden incluir:

• Tos persistente.
• Dificultad para deglutir (disfagia).
• Agrandamiento de la glándula tiroides.
• Ronquera o cambios en la voz.
• Hinchazón en el cuello.
• Presencia de un tumor (nódulo) tiroideo, a menudo solitario.
• Metástasis cervical ganglionar en casos avanzados.

Exámenes Auxiliares para el Diagnóstico

Para el diagnóstico y evaluación se utilizan:

• Exámenes de sangre (incluyendo TSH, T4 libre y calcitonina).
• Ecografía glandular o de tiroides.
• Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) de tiroides.
• Pruebas de la función tiroidea.
• Laringoscopia (para evaluar cuerdas vocales).
• Gammagrafía de la tiroides.

Histopatología

Las características histopatológicas incluyen:

• Patrón folicular bien estructurado.
• Presencia de invasión vascular.
• Borde del tumor con evidencia de malignidad.
• Diseminación por vía sanguínea como mecanismo de metástasis.

Diagnóstico Diferencial

Es importante diferenciarlo de otras patologías tiroideas como:

• Adenoma macrofolicular.
• Adenoma microfolicular.
• Carcinoma anaplásico de tiroides (CAT).
• Quistes tiroideos.
• Nódulos dominantes benignos.
• Carcinoma papilar de tiroides (CP).
• Carcinoma medular de tiroides (CMT).

Carcinoma Epidermoide (Carcinoma de Células Escamosas)

Histopatología

Las características histopatológicas incluyen:

• Atipias epidérmicas con pleomorfismo.
• Mitosis en todas las capas de la epidermis hasta la superficie.
• Formación de nidos de queratina.
• Infiltración a la dermis.
• Presencia de puentes intercelulares y atipia celular.

Incidencia

Al menos el 95% de los cánceres de cabeza y cuello son carcinomas epidermoides. Según las cifras actuales, cada año se diagnosticarán alrededor de 45,000 casos en EE. UU. y más de 650,000 en todo el mundo. Predominó el sexo masculino (66.4%) y la edad promedio fue de 73.2 ± 11.2 años.

Etiopatogenia

La patogenia del carcinoma epidermoide es multifactorial. El riesgo se multiplica en quienes fuman y, a la vez, beben alcohol. A medida que aumenta el consumo de cigarrillos, la incidencia del cáncer oral también se incrementa entre las mujeres. Además, se sabe que la radiación actínica (la luz solar) y, sobre todo, el hábito de fumar en pipa ejercen una influencia predisponente para el cáncer del labio inferior. Otros factores de riesgo incluyen el daño de origen actínico, la radiación ultravioleta, agentes infecciosos, la exposición a hidrocarburos de arsénico, cicatrices de quemaduras, úlceras crónicas, enfermedades proliferativas y el estado de trasplante, entre otros.

Cuadro Clínico

Los síntomas comunes pueden ser:

• Lesiones rojas (eritroplasia).
• Placas blancas (leucoplasia).
• Dolor en el oído.
• Mal aliento (halitosis).
• Dificultad al hablar, abrir la boca o masticar.
• Dolor al deglutir (odinofagia).
• Sangrado.
• Pérdida de peso e hinchazón del cuello son síntomas comunes en los cánceres orales avanzados localizados.