Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Universidad

Sulfonilureas

Mecanismo de Acción

Las sulfonilureas aumentan la estimulación de las células beta del páncreas para la liberación de insulina. Este efecto se produce por un bloqueo de la bomba K-ATPasa, lo que se traduce en una despolarización prolongada de la membrana celular, con el consiguiente ingreso de Ca++ extracelular, provocando la liberación de la insulina de los gránulos secretores hacia el torrente sanguíneo.

Efectos Adversos

• Son poco frecuentes (menos del 4%).
• De todos ellos, el más severo es la hipoglucemia (mortalidad 10%), que se presenta más frecuentemente en los ancianos, pacientes con insuficiencia renal o hepática, o en aquellos tratados con clorpropamida.
• Este efecto también puede ser desencadenado por falta de ingesta,

Síndrome Diarreico Agudo en Atención Primaria

El Síndrome Diarreico se define como el aumento del número, volumen o fluidez de las deposiciones de un individuo en relación con su hábito intestinal normal.

• Diarrea Aguda: duración inferior a 3 semanas.
• Diarrea Crónica: duración superior a 3 semanas.

Este es un problema sanitario importante debido a su alta morbilidad y mortalidad, y es la segunda causa de absentismo laboral y escolar.

Etiología y Causas del Síndrome Diarreico

Existen múltiples causas. El diagnóstico etiológico de entrada es a menudo imposible e innecesario. Las causas principales se clasifican en:

1. Vírica: Virus Norwalk, Rotavirus, Adenovirus, Herpes, Hepatitis vírica, Mononucleosis, VIH.
2. Parasitaria: Entamoeba histolytica,

Fármacos Vasoactivos en Medicina Intensiva

Los fármacos vasoactivos son sustancias que modifican el tono vascular periférico, pulmonar o cardíaco, ya sea de forma directa o indirecta. Actúan en pequeñas dosis, con un efecto rápido y de corta duración, a través de receptores localizados en el endotelio vascular. Su uso es habitual en las unidades de cuidados intensivos (UCI), principalmente para regular el ritmo cardíaco y el volumen sistólico. Se emplean cuando los mecanismos compensatorios del paciente no son suficientes para mantener una hemodinamia adecuada, como en la etapa progresiva del shock.

Dopamina

La dopamina es una droga precursora de la noradrenalina. Incrementa la frecuencia cardíaca (FC), el gasto cardíaco (GC), la...

1. Fuentes puntuales y no puntuales

Definición

• Fuentes puntuales: Son aquellos lugares específicos y claramente identificables donde se libera un contaminante. Su regulación y control resultan más sencillos debido a que el punto de descarga es preciso.
• Fuentes no puntuales: Son áreas extensas o difusas donde la contaminación proviene de múltiples puntos, lo que dificulta su identificación, medición y control.

Importancia de la clasificación

La distinción entre fuentes puntuales y no puntuales es fundamental para:

• Determinar responsabilidades legales.
• Establecer límites máximos permisibles.
• Definir obligaciones de monitoreo y control ambiental.

3. Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente (LGEEPA)

Artículos relevantes

La...

Insuficiencia Cardíaca (IC)

Si hay edema, este se descuenta del peso corporal total para obtener el peso seco, el cual se utiliza para calcular los requerimientos nutricionales.

Requerimientos Nutricionales

• Energía: Se calcula mediante la fórmula de Harris-Benedict (HB) o 20 a 25 cal/kg/día en las primeras 48 horas. Aumentar a 25 a 30 cal/kg/día en IC grave. En casos de caquexia cardíaca, se requieren 30 a 40 cal/kg/día.
• Clasificación calórica: Si el resultado energético dividido por el peso es:
  • Hipercalórico: >30 cal/kg
  • Normocalórico: 25-29 cal/kg
  • Hipocalórico: <25 cal/kg
• Proteínas: 1.0-1.2 g/kg (normal); 1.2-1.5 g/kg (caquexia).
• Hidratos de Carbono (H/C): 50-60%.
• Lípidos: 30%.
• Líquidos: Balance hídrico estricto, generalmente 1500

El Paludismo

El paludismo, también conocido como malaria, es producido por Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae y P. ovale. El P. falciparum es el que produce la enfermedad grave que puede llevar a la muerte si el diagnóstico no es oportuno.

Luego de la picadura del mosquito, estos parásitos ingresan al humano, teniendo un primer ciclo en el tejido hepático y luego en la sangre, momento en que aparecen los síntomas característicos y el parásito puede ser encontrado en la sangre.

Epidemiología

Chile tuvo malaria, pero fue exitosamente erradicada por campañas realizadas en el norte de Chile por el Prof. Dr. Juan Noé. El último caso autóctono fue antes de 1945.

En algunos valles de la primera región se han encontrado los mosquitos,...

Signos vitales estandarizados

Hay cuatro signos vitales que están estandarizados en la mayoría de establecimientos médicos:

• Temperatura corporal
• Pulso (o frecuencia cardíaca)
• Presión arterial
• Frecuencia respiratoria

Valores normales de referencia

Presión arterial: 90/60 mm Hg hasta 120/80 mm Hg.
Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto.
Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.
Temperatura: 36.5–37.2 °C (97.8–99.1 °F), promedio 37 °C (98.6 °F).

Técnica para la toma de la tensión arterial

Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en su cama o mesa en posición supina.

Colocar el esfigmomanómetro en una mesa cercana. El aparato en forma de caja debe colocarse de manera que la escala

1. Riñón Poliquístico

Etiología y Epidemiología

• Enfermedad hereditaria muy frecuente (1/400-1000).
• 3ª causa de Insuficiencia Renal Crónica (IRC), responsable del 10% de pacientes en diálisis.
• Herencia autosómica dominante, bilateral en el 96% de los casos.
• Alteración genética en el brazo corto del cromosoma 16 (90%) o del cromosoma 4 (10%, mejor pronóstico).
• 50% de probabilidad de desarrollar la enfermedad.

Clínica

• Al nacer no hay IRC. Los quistes crecen, atrofian el parénquima renal sano, llevando a diálisis entre los 40-60 años.

Complicaciones

• Hipertensión Arterial (HTA): 30% en niños, 60% en adultos (aumento de renina).
• Aumento de eritropoyetina (mejor valor de hemoglobina).
• Quistes en hígado (50%), páncreas (10%).
• Alteraciones neurológicas:

Empiema Pleural: Definición y Mecanismos

El empiema pleural se define como la acumulación de líquido purulento o que contiene un número elevado de polimorfonucleares (PMN) en el espacio pleural. Generalmente, se debe a una infección y a la producción de empiema por contigüidad desde el pulmón, siendo comúnmente una consecuencia de neumonía, sobre todo bacteriana (empiema paraneumónico). Otros focos pueden ser bronquiectasias o abscesos pulmonares. Un origen menos frecuente es el mediastino, que debuta con mediastinitis y posteriormente se expande al espacio pleural.

El segundo mecanismo de empiema es la inoculación directa, generalmente tras cirugía torácica con resección pulmonar (empiema postneumonectomía, lobectomías o toracoscopia)...