Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Pregunta 1: Diagnóstico de Dolor Epigástrico

Mujer de 50 años, se presenta con dolor epigástrico de 3 semanas de evolución, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpación profunda.

El estudio paraclínico de elección para llegar al diagnóstico de esta paciente es:

• A) Anticuerpos anti-Helicobacter
• B) Biometría hemática
• C) Endoscopia de tubo digestivo alto
• D) Endoscopia de tubo digestivo bajo
• E) Serie esófago gastro duodenal

Pregunta 2: Mecanismo de Ulceración por Helicobacter pylori

Mujer de 52 años, se presenta con dolor epigástrico de 3 semanas de evolución, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas

Patogenia de la Aspergilosis

La aspergilosis se adquiere principalmente por:

• Transmisión por inhalación.
• Crecimiento y diseminación de hifas inhibidos por neutrófilos.
• Esporas destruidas por macrófagos.

Factores de riesgo:

• Pacientes atópicos: Hipersensibilidad.
• Cavitaciones preexistentes: Aspergilomas.
• Aflatoxinas: Hepatocarcinoma.
• Pacientes inmunodeprimidos: Invasión tisular.
• Granulocitos < 500.

Clínica de la Aspergilosis

Formas Alérgicas

Hipersensibilidad tipo I (IgE) a esporas de Aspergillus:

• Asma bronquial clásico.
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica: secreciones, infección localizada, infiltrados fugaces, eosinofilia.
• Alveolitis alérgica extrínseca (pulmón del agricultor): 6-10h, fiebre, escalofríos, fibrosis pulmonar, granulomas.

Aspergilosis

Masas Batidas-Crecidas

Las masas batidas-crecidas son un conjunto de masas más o menos ligeras según la preparación realizada. Se trabajan con el batidor para hacerlas esponjosas y se les dice "crecidas" porque aumentan su volumen por efecto del calor. Existen dos tipos:

• Pesadas: Suele intervenir la mantequilla, que retiene menos aire. Suelen llevar levadura química o impulsor para paliar este déficit y que suban al hornear.
• Ligeras: El elemento que da consistencia esponjosa es el huevo. Durante el batido, incorporamos pequeñas burbujas de aire. Estas burbujas, dentro del horno, se expanden. El leudado es de tipo físico, aunque se puede combinar con químico agregándole impulsor.

Características de las masas batidas-crecidas:

• Incorporación

Definición de Exacerbación Aguda o Crisis Asmática

Son episodios de incremento rápidamente progresivo de síntomas como disnea, tos, sibilantes, u opresión torácica, o alguna combinación de estos síntomas.

Se acompañan de un estrechamiento de las vías aéreas que puede ser objetivado mediante pruebas de función pulmonar (PEF, VEF1), que son el indicador más confiable de severidad de la exacerbación.

Factores que Desencadenan un Episodio Asmático

• Exposición a alergenos
• Infecciones respiratorias
• Ejercicio e hiperventilación
• Conservadores y aditivos
• Alimentos, fármacos, químicos
• Emociones
• Cambios climáticos / contaminantes
• Aspiración de sustancias irritantes

Gravedad de la Exacerbación Aguda

Componente 4: Manejo de las Exacerbaciones

Causas y Fisiopatología de la Diarrea Aguda y Crónica: Una Revisión Detallada

Diarrea Aguda: Etiología Infecciosa

Protozoos

• Giardia: Daña la superficie de reabsorción de las microvellosidades. Causa la "Diarrea del viajero".
• Entamoeba histolytica: Produce disentería amebiana (diarrea sanguinolenta) y amebiasis hepática en humanos.

Helmintos

• Ascaris lumbricoides: Delgado y, a veces, se aloja en el intestino, pudiendo migrar a otras partes del cuerpo.

Diarrea Aguda: Etiología No Infecciosa

Fármacos

• Antiarrítmicos cardiacos
• Antibióticos
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
• Antihipertensivos
• Antidepresivos
• Antineoplásicos
• Broncodilatadores
• Antiácidos y laxantes

Alimentos

• Alimentos irritantes
• Aditivos alimenticios
• Alcohol
• Déficit de lactasa (alactasia)

Tratamiento del Penfigo

a) Corticoides

b) Ciclofosfamida

c) Metotrexano

d) Azatioprina

e) Inmunosupresores

Dermatitis Herpetiforme

a) Lesiones papulo eritematosas o placas urticarianas

b) Vesículas de 0.5 – 5cm de diámetro, contenido seroso

c) Simétricas en superficies extensoras

d) Agrupándose en disposición herpetiforme

e) Principalmente en codos

Verdadero y Falso

-- El tratamiento para dermatitis herpetiforme es dieta libre de gluten por tiempo prolongado (V)

-- En el penfigo el signo de nikolsky es positivo. (V)

-- En el penfigoides el signo de nikolsky es positivo. (F)

-- En el penfigo folaceo Localización en la cara y posteriormente se extiende. (V)

-- La dermatitis herpetiforme aparecen en la 5da y 7ra década de la vida. (F)

Lesiones Cutáneas

1)

Fármacos Cardiovasculares

Digoxina

Mecanismo de acción: Inhibe la bomba ATPasa Na+/K+ de la membrana de las fibras del miocardio (efecto inotrópico positivo).

Indicaciones terapéuticas:

• Insuficiencia cardíaca: Aumenta la fuerza de contracción o contractibilidad del corazón (efecto inotrópico positivo). El efecto se da en los ventrículos.
• Arritmias supraventriculares: Frena el corazón en las aurículas y, por tanto, es útil en las arritmias supraventriculares (fibrilación y flutter auriculares y taquicardia paroxística supraventricular) a dosis terapéuticas. A elevadas dosis o tóxicas, frena tanto el corazón que da arrítmias lentas (bradiarrítmia auricular) e incluso bloqueo auriculoventricular. Fármaco contraindicado en los pacientes

Casos Clínicos en Gastroenterología: Diagnóstico y Tratamiento

Caso 1: Paciente Femenina con Sospecha de Cirrosis

Mujer de 67 años, con historia de transfusión sanguínea a los 24 años de edad, que acude a su consulta por equimosis, gingivorragia, epistaxis, astenia y adinamia. A la exploración física (EF):

• Tensión arterial (TA): 100/70 mmHg
• Frecuencia cardiaca (FC): 92 latidos por minuto (lpm)
• Frecuencia respiratoria (FR): 23 respiraciones por minuto (rpm)
• Temperatura (T): 36.4 °C

A la inspección se encontró:

• Huellas de sangre en mucosa nasal
• Múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas
• Abdomen con signo de la ola positivo
• Hígado firme y nodular

Resultados de laboratorio:

• Biometría hemática (BH): trombocitopenia
• Pruebas de función hepática

Granulomatosis de Wegener (GPA)

Manifestaciones Clínicas

• Enfermedades: Sinusitis crónica, otitis, mastoiditis, nasofaringitis.
• Vía aérea inferior: Tos, disnea, estridor por estenosis traqueobronquial.
• Compromiso Pulmonar: Se observa en 55 – 90% de pacientes, desde asintomáticos con nódulos y lesiones parenquimales en Rx y TAC de tórax.
• Hemorragia alveolar pulmonar por capilaritis: Disnea, hemoptisis, con infiltrados alveolares bilaterales, caída del hematocrito, aumento de la DLCO, presencia de siderófagos en el LBA.
• Anormalidades en la Rx de tórax se observan en más del 70% de pacientes durante el curso de su enfermedad.
• Nódulos simples o múltiples o lesiones acinares nodulares son característicos; cavitación se observa en 20 –