Zona de transformación, metaplasia y otros apuntes de ginecología y obstetricia

Zona de Transformación: es el sitio de transición entre el epitelio estratificado plano vaginal y el epitelio cilíndrico simple cervical. La zona de transición brusca entre los epitelios en mujeres en edad fértil se localiza justo por fuera del orificio externo. Antes de la pubertad y después de la menopausia, esta zona se encuentra dentro del conducto cervical. Metaplasia: es una respuesta adaptativa y reversible a la lesión persistente del epitelio causada por infecciones crónicas o por ciertos procesos naturales de las etapas de la vida. Se debe a la reprogramación de las células madre epiteliales que comienzan a diferenciarse en un linaje celular nuevo. Dentro del endocervix se manifiesta como un reemplazo del epitelio cilíndrico simple o columnar por un epitelio estratificado plano totalmente maduro.

Exocervix y Endocervix: el exocervix está tapizado por un epitelio estratificado plano o escamoso y el endocervix tiene un epitelio cilíndrico simple o columnar secretor de moco. Unidad Ducto-Lobulillar: La mama adulta inactiva está compuesta por 15 a 20 lóbulos irregulares que están separados por bandas de tejido conjuntivo fibroso. Adoptan una disposición radial desde el pezón y se subdividen en numerosos lobulillos conocidos como unidades lobulillares de conducto terminal (TDLU). En el tejido conjuntivo denso de espacios interlobulillares está tejido adiposo abundante. Vulva: revestimiento de epitelio estratificado plano, tiene capa córnea excepto en labios menores y clítoris, posee glándulas de Bartholino, glándulas sebáceas y sudoríparas. Vagina: epitelio plano estratificado sin estrato córneo y carece de glándulas, compuesto por una capa mucosa, muscular y adventicia externa.

Vacunación Prenatal: refuerzo de tétanos y difteria (doble adultos) cada 10 años. RUBEOLA Y PAPERAS (DOBLE VIRAL) de única dosis, una vez dada esperar 30 días antes de buscar un embarazo. HEPATITIS B, ANTIGRIPAL

Examen Físico: inspección de piel y faneras, inspección de miembros inferiores (várices, edemas). Palpación abdominal, puño percusión lumbar. Auscultación cardíaca, derivación a cardiología ante alteraciones de la frecuencia cardíaca y el pulso. Tensión arterial, pulso y temperatura. Medidas de talla y peso.

Examen Obstétrico: diagnóstico de la vitalidad fetal, diagnóstico de presentación fetal mediante maniobras de Leopold, medición de la altura uterina.

1er: Quien examina, dando frente a la cara de la embarazada, hunde los bordes cubitales de ambas manos en la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo del útero. Con esta maniobra, además de apreciar la altura del útero, se palpa el polo que ocupa el fondo uterino. El polo pelviano es grande, blanduzco, desigual y reductible y en él alternan partes blandas y duras, sin peloteo. El polo cefálico, por el contrario, es redondeado, liso, irreductible, duro y pelotea.

2da: Palpando los flancos, se determina situación y ubicación del dorso fetal. En la situación longitudinal, el dorso se aprecia como una superficie regularmente plana o ligeramente convexa, lisa y resistente. En el lado contrario, los miembros se localizan como pequeñas partes desiguales, móviles, que se desplazan con la palpación. En situación transversa, se palpan los polos fetales.

3er: Se palpa el polo presentado en la pelvis. Es una maniobra unimanual. Se abarca el polo entre el pulgar, por una parte, y el índice y el medio, por la otra. Habitualmente, es el polo cefálico el que se ofrece a la pelvis. Esto se confirma con la maniobra de peloteo, abriendo algo la tenaza digital realizando sacudidas rápidas.

4ta: Colocándose de espaldas al rostro de la mujer examinada, se aplican ambas manos en el hipogastrio, deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de los dedos de ambas manos, que tratan de aproximarse. Permite evaluar encajamiento de la presentación en la pelvis. Si los dedos se introducen en una excavación vacía, debe sospecharse una situación transversa.

NAEGELE: 1er día de FUM se le suman 7 días y restan 3 meses. PINARD: último día de FUM, se suman 10 días y se restan 3 meses. WAHL: 1er día de FUM, se le suman 10 días y se restan 3 meses.

Criterios NTG: 4 o más mediciones de hCG sub b que muestren una meseta del 10% o menos en los valores a lo largo de un periodo de 21 días. Un aumento en el nivel de hCG sub b del 10% o mayor en 3 o más mediciones durante un periodo de al menos 14 días. Presencia de coriocarcinoma en dx histopatológico. Persistencia de niveles detectables de hCG sub b seis meses después de la evacuación de una mola aun cuando este en descenso. Factores Predisponentes: hCG mayor a 100.000, altura uterina exagerada, edad mayor a 40 años, quistes teco luteínicos mayor a 40cm.

SPM: Conjunto de trastornos somáticos, emocionales y de conducta que ocurren durante la fase lútea del ciclo menstrual y que están ausentes durante la fase folicular. Inicia posterior a la ovulación (fase lútea). Pueden mantenerse hasta los primeros 3 días de la menstruación. Debe existir un período libre de sintomatología después del término del flujo menstrual. Deben ser recurrentes, estar presentes al menos durante 3 ciclos menstruales consecutivos. Recomendaciones SPM: evitar tabaco y alcohol, realizar una adecuada higiene del sueño, evitar azúcares y harinas refinadas, disminuir sal y alimentos grasosos, actividad física aeróbica 3 o 4 veces por semana, técnicas de relajación, aumentar la ingesta de hidratos de carbono complejos, pescado, fibras (prebióticos).