Tratamiento de Enfermedades Ampollosas, Dermatosis y Dermatitis: Fármacos, Dosis y Pautas Clínicas

Enfermedades ampollosas y dermatosis

Eritema polimorfo: necrosis de la capa córnea y ampolla subepidérmica.

Eritema nodoso: reposo + indometacina.

Necrólisis epidérmica tóxica (NET): dermatosis ampollosa. Tratamiento: antibióticos, ciclosporina A 5 mg/kg/día, pentoxifilina 300 mg/kg/día, N-acetilcisteína 300 mg/kg/día, talidomida, plasmaféresis e inmunoglobulinas i.v.

Dermatitis herpetiforme

Ampolla subepidérmica con abundantes eosinófilos y polimorfonucleares (PMN) en las papilas dérmicas. Destrucción de colágeno IV y laminina.

Anticuerpos asociados: antigliadina, antirreticulina, antiIgA y antitransglutaminasa.

Tratamiento: sulfonas 100 mg/día, corticoides localizados y dieta libre de gluten.

Dermatitis ampollosa por IgA lineal

Tratamiento: sulfona, sulfapiridina y corticoides a bajas dosis.

Penfigoide ampolloso

Depósito de IgG y C3 en la unión dermoepidérmica (UED). Prurito y cifras elevadas de IgE.

Tratamiento: corticoides + nicotinamida + eritromicina.

Herpes gestacional

Epidermólisis ampollosa adquirida

Depósito de IgG y C3 en la UED, a nivel de la lámina densa. Anticuerpos contra colágeno VII.

Responde a corticoides, aunque es preferible la gammaglobulina i.v.

Pénfigo

Ampollas intraepidérmicas por acantólisis.

Variantes: pénfigo vulgar, crónico, vegetante, foliáceo, seborreico y fogo salvagem.

Pauta terapéutica:

1. Primera etapa: prednisona 200-300 mg hasta que dejen de aparecer ampollas (signo de Nikolsky negativo).
2. Segunda etapa: prednisona 60-80 mg + azatioprina 2-5 mg/kg/día durante 1-2 meses.
3. Tercera etapa: individualizar el tratamiento.

Dermatitis seborreica y dermatosis eritematoescamosas

Dermatitis seborreica: dermatosis eritematoescamosa. Tratamiento con exfoliantes y engrasantes, jabones, emolientes y pastas al agua.

Formas figuradas (Brocq, pitiriasiforme y psoriasiforme): exfoliantes y corticoides tópicos, imidazoles o quinolonas.

Acné

Tratamiento local: higiene, exfoliantes o queratolíticos (alfa-hidroxiácidos o ácido glicólico), eritromicina o clindamicina, peróxido de benzoilo, ácido azelaico y nicotinamida.

Tratamiento general: doxiciclina o minociclina 50-100 mg.

Casos graves: isotretinoína 0,5 mg/kg durante 5-6 meses y antiandrógenos.

Rosácea

Tratamiento: psicoterapia, régimen dietético, hidrocortisona, metronidazol al 1,5-2%, isotretinoína y tetraciclinas. Es fundamental la fotoprotección.

Alopecia

• Alopecia androgénica: minoxidil 2-5%, finasterida 1 mg/día, acetato de ciproterona o flutamida.
• Alopecia areata: corticoides sistémicos y tópicos, difenciprona y dibutiléster del ácido escuárico.

Foliculitis e infecciones cutáneas

Foliculitis: ácido fusídico, ácido pseudomónico y mupirocina.

Procesos relacionados: hidrosadenitis, periporitis, piodermitis vegetante, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de la piel escaldada estafilocócica e impétigo (pústula subcórnea).

Tratamientos específicos por patología

• Sarna: permetrina al 5%.
• Impétigo: ácido fusídico.
• Dermatitis herpetiforme: sulfona.
• Leprorreacción: talidomida.
• Lepra: sulfona.
• Lupus vulgar: tuberculostáticos.
• Tiña capitis: griseofulvina 5 mg/kg.
• Candidiasis: nistatina.

Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones

• Vaginosis bacteriana: metronidazol, ampicilina o clindamicina.
• Gonococia: ceftriaxona.
• Sífilis: penicilina procaína o tetraciclina 2 g/15 días.
• Chancro: azitromicina en dosis única o ceftriaxona 250 mg.
• Enfermedad de Lyme: doxiciclina, tetraciclina o ampicilina.