Tratamiento Antibiótico de las Principales Bacterias: Guía Clínica Práctica de Antibioterapia Empírica y Dirigida

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Tratamiento antibiótico según el agente bacteriano

A continuación se resumen las opciones terapéuticas habituales para los principales agentes bacterianos, distinguiendo, cuando procede, entre el tratamiento empírico y el tratamiento dirigido por antibiograma.

Bacterias gramnegativas

Neisseria meningitidis: Cefalosporinas (cefotaxima, ceftriaxona), como tratamiento empírico. Si el antibiograma indica sensibilidad a Penicilina G, cambiamos. Rifampicina a título profiláctico.
Neisseria gonorrhoeae: Cefalosporinas (ceftriaxona).
Acinetobacter baumannii: Se necesita antibiograma (muchas resistencias). Tratamiento empírico: betalactámicos + aminoglucósido.
Brucella melitensis: Tetraciclina, combinada con rifampicina o un aminoglucósido.
Legionella pneumophila: Resistente a betalactámicos. Utilizaremos macrólidos (eritromicina o azitromicina). También podemos usar quinolonas (levofloxacino). Ambos pueden combinarse con rifampicina.
Bordetella pertussis: Macrólidos.
Haemophilus influenzae: Cefalosporinas (meningitis y epiglotitis causadas por HiB). En los demás casos (faringitis, otitis) requieren antibiograma, pero solemos usar Augmentine® o azitromicina. Otra opción posible es cotrimoxazol (SEPTRIN®).
Salmonella: En gastroenteritis, reposición de agua y electrolitos. En inmunodeprimidos se puede administrar Augmentine®. En septicemias y fiebres entéricas, siempre antibiograma.
Escherichia coli: En infecciones oportunistas, antibiograma (resistencias). En patógenos estrictos, si el cuadro es leve, solo reposición. En casos más graves o en inmunodeprimidos, antibiograma; empíricamente: cotrimoxazol, quinolonas o Augmentine®. En la enterohemorrágica, fosfomicina.
Shigella sonnei: NO se administran antibióticos.
Pseudomonas aeruginosa: Siempre antibiograma. Utilizaremos 2 antibióticos de acción sinérgica. Empíricamente: aminociclitol + betalactámico.
Vibrio cholerae: Reposición de agua. En casos graves, tetraciclina (aunque hay bastantes resistencias). Optamos, pues, por macrólidos (azitromicina) o cotrimoxazol (que no es útil contra el serotipo O-139). Por ello, conviene conocer el serotipo.
Campylobacter jejuni: Quinolonas o macrólidos (no necesario en la mayoría de los casos).
Helicobacter pylori: Macrólido + Amoxicilina + Omeprazol® (antes se usaban tetraciclinas, pero aparecieron muchas resistencias).
Treponema pallidum: Penicilina G. Si hay resistencias o alergias, macrólidos o tetraciclinas.
Borrelia burgdorferi: Tetraciclina y Amoxicilina.
Leptospira interrogans: Penicilina G y tetraciclina.

Anaerobios

Anaerobios de la microbiota (por ejemplo, Bacteroides fragilis): Tratamiento quirúrgico para la entrada de aire. En el tratamiento antibiótico podemos usar: A) Augmentine®, B) Imipenem, C) Metronidazol, y D) Aminoglucósido + Clindamicina.
Clostridium perfringens: Tratamiento quirúrgico, oxígeno hiperbárico y tratamiento antibiótico: Penicilina G + metronidazol.
Clostridium tetani: Medidas de mantenimiento (relajantes musculares, traqueotomía...), antídoto (antitoxina, siempre en estadios tempranos de la infección) y tratamiento antibiótico: metronidazol (o bien Penicilina G).

Bacterias grampositivas

Corynebacterium diphtheriae: Macrólido (eritromicina), betalactámico y una antitoxina.
Listeria monocytogenes: Ampicilina + aminoglucósido.
Staphylococcus aureus: Requiere antibiograma. Tratamiento empírico: glicopéptidos + linezolid.
Staphylococcus epidermidis: Antibiograma. Empírico: vancomicina o teicoplanina.
Staphylococcus saprophyticus: Antibiograma. Empírico: cotrimoxazol (SEPTRIN®).
Staphylococcus lugdunensis: Oxacilina y vancomicina.
Streptococcus pyogenes: Antibiograma. Empíricamente: Penicilina G y macrólidos. Otra opción es Augmentine®.
Streptococcus pneumoniae: Cefalosporinas o macrólidos.
Enterococcus: Vancomicina o linezolid + aminoglucósido.
Mycobacterium tuberculosis: Primera elección: isoniazida, pirazinamida, rifampicina. Segunda elección: etambutol, estreptomicina. El resto, fármacos de segunda línea.

Otras bacterias

Chlamydia trachomatis: Tetraciclina. Si hay resistencias, macrólidos o quinolonas.
Mycoplasmas: Tetraciclina y, si hay resistencias, macrólidos. En el caso de resistencias en Mycoplasma hominis, se administra clindamicina.