Meningitis Bacteriana: Etiología, Factores de Riesgo y Diagnóstico Clínico
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Meningococcemia
- Depresión profunda de conciencia
- Signos meníngeos
- LCR séptico
- Reflejos patológicos presentes
Streptococcus pneumoniae
- Representa el 47% del total de casos.
- Mortalidad: 19-26% de los casos.
- Agente etiológico más común en adultos.
- Agente más común en meningitis recurrente asociada a trauma craneal o fístula de LCR.
Población susceptible
- Niños menores de un año
- Pacientes alcohólicos
- Pacientes con cáncer
- Pacientes en corticoterapia
- Diabéticos
- Inmunosuprimidos
- Enfermos hepáticos
- Insuficientes renales
- Enfermedad colágeno-vascular
- Sobrecarga de hierro
Infecciones más severas en:
- Esplenectomizados o estados asplénicos
- Mieloma múltiple
- Hipogamaglobulinemia
- Alcoholismo
- Malnutrición
- Enfermedad hepática o renal crónica
- Malignidades
- Diabetes mellitus
Focos contiguos o a distancia de infección neumocócica
- Neumonía
- Otitis media
- Mastoiditis
- Sinusitis
- Endocarditis
Meningitis por Gram Negativos
Agentes etiológicos: Klebsiella, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter.
Factores predisponentes
- Trauma craneoencefálico
- Procedimientos neuroquirúrgicos
- Recién nacidos y ancianos
- Inmunosuprimidos
- Sepsis por Gram negativos
- Síndrome de hiperinfección por Strongyloides
Manejo y Complicaciones de la Punción Lumbar
- Repetir punción lumbar 3-4 días después de haber iniciado el tratamiento.
- Duración del tratamiento: 3 semanas.
Complicaciones de la punción lumbar
- Discreta y transitoria disminución de la PIC tras la punción.
- Herniación cerebral (posible 8 horas después de la PL).
- Convulsiones (asociadas a aumento transitorio de la PIC).
Tinción de Gram de LCR
- Identificación del agente causal: 60-90%
- Especificidad: > 97%
- Concentración de bacterias: > 10^5 UFC/ml
- Streptococcus pneumoniae: 90%
- Haemophilus influenzae: 86%
- Neisseria meningitidis: 75%
- Gram negativos: 50%
- Listeria monocytogenes: 33%
- Antibióticos previos: 20%