Soporte Nutricional en Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa y Fibrosis Quística: Diagnóstico, Prescripción y Requerimientos

Diagnóstico Nutricional

Diagnóstico Antropométrico: Adulto, sexo X, X años de edad, con estado nutricional (EN) X según IMC (OMS 2004), con compartimento graso disminuido, normal o aumentado según PT, con compartimento muscular disminuido, normal o aumentado según CB (Frisancho 1981), con deterioro de la masa muscular según CP (OMS 1995), con pérdida significativa o grave de peso (%) (Felanpe 2009).

Bioquímico: Hemoglobina y hematocrito disminuidos (anemia ferropénica o por enfermedad crónica). Albúmina, prealbúmina y proteínas totales disminuidas (por pérdida de proteínas intestinales, estado catabólico o baja ingesta).

Electrolitos y Función Renal: Alteración de sodio (Na), potasio (K), calcio (Ca) y magnesio (Mg) debido a pérdidas por diarrea crónica o vómitos.

Clínico: Palidez cutáneo-mucosa (por anemia), masa abdominal palpable o zonas de empastamiento (común en Crohn), lesiones perianales (fisuras, fístulas o abscesos en Crohn). Diarrea severa, pérdida de peso progresiva y deshidratación secundaria a resección intestinal extensa. P/A (MINSAL 2010).

Prescripción Nutricional

Prescripción

NPC, 84 ml/h: emulsión de lípidos 10% (500 ml) + AA 15% (570 ml) + dextrosa 50%, para suministrar 1995 kcal totales, 85,5 g de proteínas, 324 g de dextrosa y 67 g de lípidos en 2005 ml/día.

Enfermedad de Crohn

Objetivos: Corregir el déficit nutricional mediante soporte nutricional según severidad.

1. Favorecer el reposo intestinal y la remisión del brote, mediante progresión alimentaria según tolerancia.

Recomendaciones: Fraccionar en 5-6 comidas pequeñas.

1. Dieta baja en residuos y en fibra insoluble.
2. Suplementar vitamina B12, hierro y vitaminas liposolubles.

Colitis Ulcerosa

Objetivo: Recuperar el estado nutricional mediante reposición hidroelectrolítica y aporte proteico-calórico adecuado.

1. Contribuir al control de la actividad inflamatoria mediante alimentación según fase.

Recomendaciones: Dieta baja en residuos durante el brote agudo; reintroducir fibra en remisión.

1. Reponer hierro, sodio y potasio por pérdida por diarrea sanguinolenta.
2. Aumentar proteínas por pérdidas y catabolismo.

Cálculos de la Prescripción

1. Requerimiento de Lípidos (10%-20%)

10% (500 ml) – 50 g – 500 kcal

20% (500 ml) – 100 g – 1050 kcal

10% → 1,1 × 500 ml = 500 kcal

20% → 2,1 × 500 ml = 1050 kcal

2. Requerimiento Proteico (AA 10%-20%-30%)

85,5 g AA / 10 × 100 = 855 cc

85,5 g AA / 20 × 100 = 427,5 cc

85,5 g AA / 30 × 100 = 285 cc

Kcal AA: 85,5 × 4 = 342 kcal

3. Determinación de Dextrosa

550 kcal lípidos + 342 kcal proteínas = 892 kcal; 1995 kcal − 892 kcal = 1103 kcal / 3,4 = 324 g de dextrosa

4. Mejor Volumen de Dextrosa (50%-40%-30%-20%)

324 / 50% × 100 = 648 ml → redondeado a 650 ml

50 g → 100 cc

325 g ↔ 650 ml

325 g × 3,4 = 1105 kcal

5. Velocidad de Infusión

500 ml lípidos + 855 ml AA + 650 ml dextrosa = 2005 ml

2005 ml / 24 h = 84 ml/h

6. Aporte Calórico Total

550 kcal lípidos + 342 kcal proteínas + 1105 kcal dextrosa = 1997 kcal

Recién Nacido Pretérmino

RNPT, [MBPN], extremo, de [EG] SG, sexo [M/F], [AEG/PEG/GEG] según P/EG, con talla [normal/baja] según T/EG y [microcefalia] según CC/EG (Ref. Alarcón y Pittaluga).

Preescolar con Fibrosis Quística

Preescolar, sexo femenino, con estado nutricional de falla nutricional según P/T por fibrosis quística, con talla normal baja. Según exámenes bioquímicos presenta sugerente disminución del compartimento muscular y deficiencia de vitamina D. Además, presenta esteatorrea, distensión y dolor abdominal. Presenta baja ingesta de alimentos estimada en [X].

Requerimientos

Energía: TMB (Schofield) (peso ideal / peso real)

Proteína: 15%

Lípidos: 35-45%

Carbohidratos: 55-60%

VTH: 100 ml × kg

Objetivos para Fibrosis Quística

Mantener o recuperar el peso y la velocidad de crecimiento mediante un aporte energético-proteico aumentado y una dosis ajustada de enzimas pancreáticas en cada comida.

Corregir la deficiencia de vitaminas liposolubles y mejorar la sintomatología gastrointestinal mediante suplementación específica y ajuste del aporte de grasas.

Recomendaciones Nutricionales

1. Régimen hipercalórico e hiperproteico, con aumento del aporte de lípidos para compensar el mayor gasto energético y la malabsorción de grasas por la insuficiencia pancreática.
2. Suplementación con enzimas pancreáticas en cada comida y colación, junto con vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y sodio, para mejorar la absorción de nutrientes y corregir las deficiencias asociadas.