Síndrome nefrótico, nefrítico y alteraciones hidroelectrolíticas: guía clínica de nefrología

Síndrome nefrótico

Síndrome nefrótico: proteinuria >3-3,5 g/día por alteración de la permeabilidad glomerular debida a un daño estructural de los capilares por pérdida de sus cargas negativas. Causas: glomerulopatías idiopáticas o secundarias a enfermedades multisistémicas.

Síndrome nefrítico

Síndrome nefrítico: proceso renal agudo caracterizado por hematuria, proteinuria, insuficiencia renal, hipertensión arterial (HTA) y edemas. Causas: glomerulonefritis idiopática, infecciosa, asociada a enfermedades sistémicas o a carcinoma, linfomas y fármacos.

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

Glomerulonefritis rápidamente progresiva: deterioro rápido de la función renal con características de síndrome nefrítico, asociado a oliguria extrema.

• Por anticuerpos antimembrana: 20% (idiopática tipo I).
• Por inmunocomplejos: 40% (idiopática tipo II).
• Sin depósitos glomerulares: 40% (idiopática tipo III).

Glomerulonefritis crónica

Glomerulonefritis crónica: deterioro lento y progresivo de la función renal por falla primaria del glomérulo.

Nefritis tubulointersticial

Nefritis tubulointersticial:

• Infecciosa: por hongos.
• Por fármacos: analgésicos.
• Por factores físicos: obstrucción y reflujo.
• Inmunológica: vasculitis.

Pielonefritis

Pielonefritis aguda: nefritis tubulointersticial infecciosa por inflamación, frecuentemente causada por E. coli.

Pielonefritis crónica: puede ser obstructiva (oclusión del tracto urinario) o no obstructiva (nefropatía por reflujo).

Hiponatremia hipotónica hipovolémica

Hiponatremia hipotónica hipovolémica: osmolaridad menor a 280 mOsm/kg.

• Renales: disminución de sodio, diuréticos, nefropatía perdedora de sal.
• Extrarrenales: sudoración, pérdidas gastrointestinales.

SIADH

SIADH (síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética): liberación sostenida y no regulada de hormona antidiurética, con excreción de sodio mantenida.

Tratamiento: restricción de líquidos, tratar la causa desencadenante y administrar furosemida 40-80 mg/día.

Hiponatremia hipotónica hipervolémica

Se presenta en estados edematosos: insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y síndrome nefrótico.

Otras alteraciones de la osmolaridad

• Isotónica: eliminación excesiva de proteínas (mieloma múltiple).
• Hipertónica: hiperglucemia.

Alteraciones hidroelectrolíticas

Sodio

Hiponatremia: la disminución de sodio genera fatiga, náuseas, anorexia, disnea y calambres.

• 125 mEq/L: síntomas leves.
• 120-115 mEq/L: cefalea y letargia.
• <100 mEq/L: convulsiones y coma.

Hipernatremia: aumento de la concentración de sodio >145 mEq/L. Causas: exceso de líquidos y secreción excesiva de aldosterona.

Potasio

Hipopotasemia: aumento de la pérdida de potasio. Causas: aldosteronismo, insuficiencia cardíaca y aumento de la secreción de aldosterona.

Hiperpotasemia: causas: ingesta excesiva de potasio, nefropatía y uso de diuréticos.