Síndrome Febril, Hipoglucemia, Coma Diabético y Urgencias Médicas: Guía de Diagnóstico y Tratamiento

Síndrome febril

Se considera fiebre una temperatura superior a 37,8 °C. La temperatura axilar superior a 38 °C o rectal superior a 38,8 °C. Febrícula: temperaturas entre 37 y 38 °C.

Causas

Infección, tumores, enfermedades autoinmunes, iatrogénica, golpe de calor.

Objetivo del síndrome febril

Signo de inestabilidad hemodinámica, mala perfusión periférica, abdomen agudo e insuficiencia respiratoria.

Evaluación

Anamnesis, búsqueda de síntomas y signos de focalidad, exploración física.

Pruebas complementarias

• Analítica hematológica (desviación a la izquierda en el recuento leucocitario, eosinofilia)
• Bioquímica
• Analítica de orina
• Pruebas microbiológicas

Fármacos que pueden causar fiebre

• 1. Cardiovasculares: alfametildopa, quinidina, procainamida, hidralazina.
• 2. Antimicrobianos: penicilina, cefalosporina, rifampicina, anfotericina.
• 3. Varios: antihistamínicos, salicilatos, antitiroideos.
• 4. SNC: fenitoína, cocaína, anfetaminas, LSD.

Medidas a adoptar en el síndrome febril

• Hidratación y nutrición.
• Disminución de la temperatura: compresas y paños.
• Antipiréticos: paracetamol, salicilatos, antimicrobianos.

Hipoglucemia

Conciente tratamiento por vía oral con alimentos ricos en hidratos de carbono (leche, fruta).

Deterioro de la conciencia: 25-50 ml de glucosa al 50 % IV, seguido de perfusión de glucosa al 10 %. Glucagón IV para hipoglucemia por sobredosis de insulina en diabéticos.

Coma diabético

Existen 2 tipos de coma diabético:

CAD (cetoacidosis diabética)

El déficit de insulina conduce a hiperglucemia. Los ácidos derivan del aumento de la oxidación de ácidos grasos hacia cuerpos cetónicos (incluye náuseas, vómitos, sed y poliuria).

Coma hiperosmolar

Hiperglucemia importante, diuresis osmótica y deshidratación. Hay suficiente insulina para impedir la cetogénesis (deterioro del nivel de conciencia con obnubilación, propenso al coma).

Tratamiento del coma diabético

Reposición hídrica: en CH son mayores y se usa menos insulina. Reposición de líquidos con suero salino isotónico cuando el Na es mayor a 150 mEq/l; suero hipotónico y glucosado al 5 y 10 %. En Y cuando la glucemia desciende a 250 mg/dl. En la CAD hay pérdida de K. Insulina en la CAD para corregir la acidosis metabólica.

Epistaxis

Tratamiento

• Apretar las alas de las fosas nasales entre pulgar e índice.
• Cauterización con nitrato de plata.
• Esclerosar con etoxiesclerol.
• Taponamiento con tetracaína al 2 % y adrenalina.

Otitis externa (adultos)

Tratamiento

Aplicación de calor local, analgésicos y antibióticos tópicos. Mechas de gasa con solución corticoantibiótica (gentamicina 0,3 % y dexametasona 0,1 %).

Otitis aguda media (niños)

Tratamiento

Analgésicos y calor. Antibiótico: amoxicilina, cefuroxima axetilo, amoxicilina-clavulánico. En alérgicos a la penicilina: cotrimoxazol o macrólidos.

Ojo rojo

No doloroso

• Hemorragia subconjuntival.
• Conjuntivitis supurada o no supurada, alérgica.

Doloroso

• Episcleritis.
• Queratitis (bacteriana, herpética, seca).
• Iritis.
• Glaucoma.

No penetrantes

• Lesiones corneales, abrasión corneal, queratalgia, quemaduras.

Infecciones e inflamaciones

• Párpados: dacriocistitis, dacriocistitis, orzuelo.
• Órbitas: celulitis.
• Globo ocular: endoftalmitis.

Pérdida súbita de la visión

Hemorragia vítrea, alteraciones maculares, oclusión vascular, neuritis.

Terapia oftálmica

Colirios anestésicos o sedantes. No aplicar pomadas oftálmicas en heridas perforantes por su excipiente graso penetrante.

En la abrasión corneal, profilaxis por presencia de cuerpos extraños: gentamicina, tobramicina. Corticoides (queratitis, uveítis, conjuntivitis).

Hematuria

Medidas básicas

Sondaje vesical, lavado vesical, ingesta de agua.

Tratamiento antiséptico durante 10 días

Norfloxacino, ofloxacino, ciprofloxacino.

Fármacos que inducen a error

Citostáticos, antipalúdicos (cloroquina, primaquina), ibuprofeno, dantrón, fenolftaleína, fenazopiridina, fensuximida, rojo Congo.

Cólico nefrítico

Causas

• Intrínsecas: litiasis, pus, coágulo, tumores benignos.
• Extrínsecas: lesiones vasculares, procesos benignos femeninos, tumores malignos, apendicitis, tumores retroperitoneales.

Tratamiento

Calmar el dolor y facilitar la expulsión del cálculo: analgésicos, antiespasmódicos, antiinflamatorios.

Patología ginecológica

Dismenorrea

Tratamiento: psicoterapia, anticonceptivo hormonal, analgésicos, noretisterona. Diagnóstico: dolor pélvico, fatiga, diarrea, infertilidad.

Endometriosis

Tratamiento quirúrgico: por laparoscopia o laparotomía, extirpación de vísceras. Medicamentos: danazol, progestágenos, análogos de GnRH, anticonceptivos orales monofásicos.

Gonorrea

Tratamiento: betalactámicos, doxiciclina o azitromicina para erradicar C. trachomatis.

Sífilis

Menor de 1 año: penicilina G benzatínica 2,4 millones UI. Alérgicos: doxiciclina o tetraciclina.

Mayor de 1 año: penicilina G benzatínica 2,4 millones UI.

Tratamiento de neurosífilis, etc.: penicilina G sódica 3-4 millones UI seguida de penicilina benzatínica. Alérgicos: doxiciclina.

Clamidia

Complicaciones: enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, infertilidad.

Tratamiento: doxiciclina, azitromicina. Alternativas: eritromicina, ofloxacino.

Papilomavirus

Tratamiento: podofilino al 10 %, crioterapia con nitrógeno líquido, cirugía convencional, técnicas electroquirúrgicas.

Vaginitis

Causada por: Candida albicans, Trichomonas, vaginosis.

Tratamiento: antifúngicos vaginales: clotrimazol óvulos, miconazol, nistatina, fluconazol.

Tricomoniasis

Tratamiento: metronidazol.

Vaginosis bacteriana

Tratamiento: metronidazol, clindamicina.

Enfermedad inflamatoria pélvica

Comprende salpingitis, absceso tuboovárico, pelviperitonitis y alteraciones inflamatorias.

Tratamiento: cefoxitina, clindamicina, ofloxacino, ampicilina + sulbactam, ceftriaxona.

Cáncer de mama

Diagnóstico: autoexploración, examen clínico trianual o anual, mamografía, confirmación citológica.

Tratamiento: carcinoma in situ (CIS), mastectomía y radioterapia.

Quimioterapia: CMF (ciclofosfamida, metotrexato, fluorouracilo), doxorrubicina, epirrubicina.

Hormonoterapia: antiestrógenos (tamoxifeno), inhibidores de la aromatasa (anastrozol), progestágenos (acetato de megestrol), andrógenos, estrógenos.

Terapia dirigida: trastuzumab.

Cáncer de endometrio

Tratamiento: cirugía, radioterapia, hormonal (medroxiprogesterona, acetato de megestrol, tamoxifeno), quimioterapia (doxorrubicina, cisplatino, epirrubicina).

Cáncer de cuello uterino

Tratamiento: cirugía, radioterapia, quimioterapia: cisplatino, 5-FU, metotrexato, vinblastina, paclitaxel, cisplatino.

Cáncer de ovario

Es el más letal. Diagnóstico asintomático, reglas irregulares, sangrado vaginal.

Tratamiento: quirúrgico y quimioterapia (cisplatino, carboplatino, paclitaxel, docetaxel).

Urgencias médicas

Anafilaxia

Tratamiento: adrenalina, beta-adrenérgicos, antihistamínicos (dexclorfeniramina 5 mg), glucocorticoides.

Shock

Hipoperfusión tisular, taquicardia, hipotensión. Más grave: fallo renal, ventilatorio, insuficiencia cardíaca.

Tratamiento: restablecer la volemia con soluciones coloides, suero salino, Ringer lactato, soluciones cristaloides. Vasoactivos: dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, bicarbonato de sodio y equilibrio hidroelectrolítico.

Urgencia hipertensiva

Tratamiento: nifedipino y captopril.

Emergencia hipertensiva

• 1. Encefalopatía hipertensiva (NELD): nitroprusiato, enalapril, labetalol, diazóxido. Evitar: metildopa, clonidina.
• 2. HTA maligna o crítica (NELC): nitroprusiato, enalapril, labetalol, antagonistas del calcio. Evitar (MC): metildopa, clonidina.
• 3. Trauma craneoencefálico / ACVA (NL): nitroprusiato, labetalol. Evitar (MCHD): metildopa, clonidina, hidralazina, diazóxido.
• 4. Insuficiencia cardíaca (Ni, NFE): nitroglicerina, nitroprusiato, furosemida, enalapril. Evitar (HDL): hidralazina, diazóxido, labetalol.
• 5. Infarto agudo de miocardio (Ni, ELC): nitroglicerina, enalapril, labetalol, antagonistas del calcio. Evitar (HDMi): hidralazina, diazóxido, minoxidil.
• 6. Aneurisma disecante (TNP): trimetafan, nitroprusiato, propranolol. Evitar (HDMi-M): hidralazina, diazóxido, minoxidil, metildopa.

Taquiarritmias

Tratamiento con fármacos de vida media corta, como compuestos de adenosina, cloruro sódico y sal de fosfato.

Angina variante (Prinzmetal)

Se caracteriza por crisis dolorosas en reposo, que aparecen durante el descanso nocturno. Tratamiento con calcioantagonistas.

Infarto agudo de miocardio (IAM)

Área de urgencias: anamnesis dirigida, monitor-desfibrilador, aspirina, oxigenoterapia, fibrinolíticos.

Unidad de cuidados intensivos: medidas generales: oxigenoterapia, sedación, supresión del dolor con analgésicos opioides, nitroglicerina, betabloqueantes, óxido nítrico. Tratamiento específico: fibrinolíticos (alteplasa). Otros: betabloqueantes, nitratos, antiagregantes, anticoagulantes, IECA, lidocaína.

Meningitis

Niños: cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina. Niños alérgicos: vancomicina + aztreonam, vancomicina + cloranfenicol.

Adultos: cefotaxima + ampicilina. Alérgicos: vancomicina + aztreonam.

Absceso cerebral

Proceso supurativo focal en el interior del parénquima cerebral. Tratamiento: disminución de la hipertensión intracraneal y penicilina G + metronidazol.

Estatus epiléptico

Primera línea: diazepam o clonazepam + fenitoína.

Segunda línea: fenobarbital o diazepam o clonazepam (30 minutos).

Estatus refractario (60 minutos): pentobarbital o propofol.

Hemorragia digestiva

Hematemesis: sangre por la boca. Hemoptisis: sangre del aparato respiratorio.

Medidas: mantener el estado hemodinámico (reponer volemia con suero salino o Ringer lactato), reservar expansores de plasma, transfusión de hemoderivados si hematocrito inferior a 30.

Antisecretores para cicatrizar la úlcera: anti-H2 (ranitidina, famotidina, cimetidina), inhibidores de la bomba de protones (omeprazol), antiácidos (almagato, sucralfato).

Erradicación de H. pylori: triple terapia (omeprazol + amoxicilina + claritromicina); omeprazol + metronidazol + claritromicina (pacientes alérgicos); cuádruple terapia (bismuto + tetraciclina + omeprazol).

Pancreatitis aguda

Causas: litiasis biliar, alcoholismo. Complicaciones: shock, sepsis, fallo renal, necrosis.

Tratamiento: analgésicos (pirazolonas, meperidina), reposición hídrica, antiproteasas o inhibidores de la secreción pancreática como somatostatina u octreótido, antibióticos (imipenem). Nutrición: en pancreatitis leve, ayuno; en grave, nutrición parenteral.

Insuficiencia respiratoria aguda (IRA)

Causas: ACVA, tétanos, botulismo, traumatismo torácico, epiglotitis.

Diagnóstico: gasometría arterial, clínica y exploración, radiografía de tórax.

Tratamiento: urgencia médica, soporte vital. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y canalizar, facilitar la secreción, tratar la fiebre, evitar fármacos depresores, profilaxis de trombosis.