Sialografía: Técnica, Indicaciones y Contraindicaciones en Radiología Diagnóstica

Anatomía de las Glándulas Salivares y Arcada Dentaria

Las principales glándulas salivares son la glándula parótida (conducto de Stenon), la glándula submaxilar (conducto de Wharton) y la glándula sublingual (conductos de Rivinus y Bartholin).

La arcada dentaria está compuesta por 32 piezas: 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares por hemiarcada.

Fase acinar y unidad secretora

Los acinos son las unidades secretoras de las glándulas, que junto con la unidad funcional o los conductos de la glándula (parénquima) forman un conjunto que deriva del epitelio bucal.

Sialografía

Indicaciones de la sialografía

• Dolor en las glándulas salivares.
• Mal gusto en la boca.
• Sialorrea (expulsión de pus por las glándulas salivares).
• Edema.
• Tumoración o tumefacción (bultos en las glándulas).
• Parotiditis (paperas).
• Submaxilitis (inflamación de las glándulas submaxilares).
• Sialolitiasis (presencia de cálculos), contraindicada con cálculos muy pequeños.
• Xerostomía (sequedad de la boca).
• Xeroftalmia (sequedad de los ojos).
• Tumores y enfermedades del estroma.
• Síndrome de Sjögren y síndrome de Mikulicz.

Síndromes asociados

Síndrome de Sjögren

Es un síndrome seco, debido a la disminución en la secreción glandular. Se caracteriza por serostomía, xeroftalmia y artritis reumatoide. Es más frecuente entre los 40 y 50 años.

Síndrome de Mikulicz

Es una variedad del anterior, pero sin artritis. Afecta principalmente a mujeres y es secundario cuando se complica una leucemia o un linfoma. Cursa con inflamación de la glándula parótida y de la glándula lagrimal.

Contraindicaciones de la sialografía

• Embarazo.
• Infecciones agudas de las glándulas salivales.
• Alergia al contraste.
• Sialolitiasis (con cálculos pequeños).

Técnica de la sialografía

Se realizan proyecciones DS, AP u OB desenfilada, con la cabeza inclinada 20° craneal, usando 64 mA, 60 kV, chasis de 24x30 cm en serie y con telemando, en fase ductal y parenquimatosa.

Exploración complementaria

Ortopantomografía: panorámica de ambas articulaciones temporomandibulares (ATM).

Serie Esofagogastroduodenal (SGD)

Estudio del esófago

La serie radiológica de esófago está indicada en enfermedades que produzcan:

• Disfagia (dificultad para tragar).
• Dolor retroesternal.
• Hematemesis (vómito de sangre procedente del aparato digestivo).
• Adelgazamiento rápido.
• Sospecha de tumor del aparato digestivo alto.

Técnica de doble contraste

Cuando se utiliza para visualizar el colon por vía rectal, se denomina técnica de Fisher.

Técnica de la serie esofágica (SDE)

Serie en 4 disparos, 30x40 cm, con contraste. Proyecciones AP, OBPD, OBPI y LA. Ayuno de 8 a 9 horas. Se emplea kV alto para mayor penetración y mA bajo para menor tiempo de exposición.

Estudio del estómago (SGD)

Estudia el estómago y la primera porción del duodeno mediante doble contraste y polvos efervescentes.

Indicaciones de la SGD

• Hemorragias digestivas.
• Anemias.
• Pérdida de peso.
• Dolor epigástrico.
• Masas abdominales.
• Vómitos y dispepsias (mala digestión).

Contraindicaciones de la SGD

• Embarazadas.
• Pacientes ya operados del estómago.
• Sospecha de perforación del tubo digestivo.

Técnica de la SGD

Ayuno de 8 a 9 horas y contraste oral. Se realizan 4 estudios en chasis de 24x30 cm, con 80-90 kV y 50-60 mA.

Complicación de la SGD

Puede producirse estreñimiento debido a la papilla de sulfato de bario.

Tránsito Intestinal

Estudio del intestino delgado mediante contraste oral de 200 cm³. Chasis de 35x43 cm y TGD en 24x30 cm.

Indicaciones del tránsito intestinal

• Síndrome de mala absorción, presente en celiacos (intolerancia al gluten).
• Diarrea crónica (enfermedad de Crohn, inflamación del íleon y colon).
• Pérdida de peso.
• Aparición de masas abdominales.
• Anemias.
• Tuberculosis.
• Estreñimiento.
• Diverticulosis (dilatación del intestino).
• Linfomas intestinales.

Preparación para el tránsito intestinal

Tomar laxante y ayunar de 8 a 9 horas. Se visualizan la mucosa y el ciego. Chasis de 35x43 cm, hasta 12 placas. Contraste a las 4-6 horas y llegada al ciego.

Estudios Diagnósticos y Terapéuticos Complementarios

Enema opaco

Preparación con laxantes Xprep y Bohm.

Medicamentos para regular el peristaltismo

• Para aumentar el peristaltismo: Cleboril o Prim Peram.
• Para reducir el peristaltismo: Glucagón o Buscapina.

Colangiopancreatoendoscopía retrógrada (CPRE)

Estudio diagnóstico y terapéutico. Se utiliza también la pielografía percutánea.

Instrumental: Sonda de Chiba

Flexible, metálica y fina, calibre 23, de 15 cm de longitud, termina en bisel con ángulo de 30°.

Otros procedimientos

• Hampton: OAD, 40° caudal, DP.
• Estirpar vesícula: colecistectomía.
• Prostatismo: CUMS.
• Biloma: escape de bilis hacia la cavidad peritoneal.
• Posición angular hepática: OPI.
• Gammagrafía: se realiza en el servicio de Medicina Nuclear, con tecnecio 99 por vía intravenosa.

Historia de la Sialografía y la Colangiografía

• 1912: Arcelin realiza la primera sialografía.
• 1926: Carlster describe la sialografía usando Urografin.
• 1932: Mirizzi realiza la primera colangiografía.
• 1937: Primera CPTH usando contraste liposoluble.
• 1952: Carter realiza punción hepática anterior con aguja de punción lumbar, usando contraste hidrosoluble (Amipaque).
• 1974: Okuda desarrolla la aguja Chiba.