Fármacos Diuréticos, Antihipertensivos y Antiadrenérgicos: Farmacología Clave

Bloqueantes β adrenérgicos

Hipotensores de primera línea: celiprolol, labetalol, nebivolol.

Bloqueantes α-1 adrenérgicos

Tratamiento de segundo escalón: quinazolinas, imidazolinas, haloquilaminas, urapidil.

Diuréticos

Diuréticos de techo alto o máxima eficacia

Furosemida, piretanida, bumetanida, etacrínico (etozolina), torasemida (torsemida).

Actúan en la rama ascendente del asa de Henle.

• Reacciones adversas: hipopotasemia, hipocalcemia, hiperuricemia, hiperglucemia.
• Indicaciones terapéuticas: tratamiento de procesos agudos, intoxicaciones, hipercalcemia, hiperpotasemia.

Diuréticos de techo bajo o eficacia mediana

Tiazidas: hidroclorotiazida, mebutizida.

Derivados de tiazidas: clopamida, indapamida.

• Efectos secundarios: hipopotasemia, hiperglucemia, hiperuricemia, hiponatremia.
• Aplicaciones terapéuticas: edemas, HTA, tratamiento de la obesidad.

Diuréticos de eficacia ligera

Antagonistas de la aldosterona: espironolactona.

• Reacciones adversas: hiperpotasemia, ginecomastia, trastornos menstruales.
• Aplicaciones terapéuticas: HTA, edemas, hiperaldosteronismo, antifibrinógeno del músculo cardíaco.

Interacciones: la acción disminuye con los AAS.

Bloqueantes de canales de sodio

Triamtereno y amilorida.

• Reacciones adversas: hiperpotasemia.
• Aplicaciones terapéuticas: potencian el efecto diurético del asa y de las tiazidas.
• Interacciones: con los IECA aumenta el riesgo de hiperpotasemia.

Manitol

• Indicaciones: tratamiento del glaucoma agudo; eficaz en el edema cerebral.
• Vía: intravenosa (IV).
• Efectos secundarios: cefaleas, náuseas, vómitos.
• Contraindicación: no administrar en insuficiencia cardíaca por riesgo de edema pulmonar.

Fármacos del vómito

• Anticolinérgicos: escopolamina.
• Antihistamínicos: doxilamina, difenhidramina.
• Antidopaminérgicos: haloperidol, clorpromazina, metoclopramida.
• Antiserotoninérgicos: ondansetrón, granisetrón, dolasetrón.

Diferencias entre sistema simpático y parasimpático

En el sistema simpático la transmisión es adrenérgica; en el parasimpático es colinérgica, aunque ambos tienen una primera sinapsis con acetilcolina (ACh). La segunda sinapsis es diferente: en el simpático se libera noradrenalina (NA) actuando sobre receptores α y β; en el parasimpático se libera ACh actuando sobre receptores nicotínicos y muscarínicos.

Fármacos no catecolamínicos con acción sobre receptores α1

• Vía sistémica y tópica: fenilefrina, fenilpropanolamina, etilefrina.
• Vía tópica: oximetazolina, xilometazolina, tramazolina.

Fármacos no catecolamínicos con acción sobre receptores β2

Broncodilatadores

• Acción corta: salbutamol, terbutalina.
• Acción prolongada: salmeterol, formoterol.

Importante: efectos según receptor

• α1: vasoconstricción.
• α2: vasoconstricción.
• β1: aumento de la frecuencia cardíaca.
• β2: vasodilatación o relajación.

Catecolaminas

• Reacciones adversas: angina de pecho, necrosis tisular, temblor muscular, ansiedad, insomnio, muerte súbita.
• Indicaciones: parada cardíaca, asma bronquial, shock anafiláctico, bloqueo auriculoventricular (A-V).
• Contraindicaciones: hipertensos, cardiópatas, angina de pecho, diabéticos, embarazadas.

Antagonistas α1

• Indicaciones: hipotensión ortostática, midriasis, taquicardia, hemostático tópico.
• Contraindicaciones: hipertensión arterial, cardiopatías, coronariopatías, hipertiroidismo.