Salud Ginecológica en Niñas y Adolescentes: Examen, Patologías y Cuidado Ocular

Ambliopía: Disminución de la Agudeza Visual

La ambliopía se define como la disminución de la agudeza visual en un ojo en ausencia de una enfermedad ocular orgánica detectable.

Principales Causas de Ambliopía:

• Estrabismo
• Diplopía
• Anisometropía
• Hipermetropía

Enfermedades Ginecológicas en Niñas y Adolescentes

El Examen Ginecológico en Niñas y Adolescentes

El examen ginecológico de la niña y del adolescente requiere que el profesional conozca y domine las diversas formas de abordaje y las diferentes técnicas de examen. Es fundamental comprender el proceso de maduración somático y genital, así como la anatomía y fisiología del sistema reproductivo.

La comunicación, el tiempo y la paciencia son prioritarios para establecer una relación de confianza con las niñas y adolescentes durante la consulta.

Etapas del Examen Ginecológico Pediátrico

• En la Recién Nacida:

  No es necesaria una aproximación inicial compleja.

• En la Temprana Infancia (hasta los 7 años):

  Es importante la seguridad que transmite el médico. La comunicación no verbal y los gestos adquieren mayor importancia, siendo nuestras manos las que deben transmitir seguridad y afecto. Es útil mostrarle a la niña algún objeto que capte su interés para distraerla y generar confianza.

• En la Infancia Tardía (entre los 7 y 10 años):

  Se puede solicitar su colaboración durante el examen, lo cual distrae su atención y le permite sentirse útil. Otra estrategia es mostrarle el material de examen para demostrar su inocuidad.

• Adolescente Temprana (Púber):

  La púber suele tener dudas, vergüenza y miedo frente al primer examen genital. Es crucial un abordaje empático y explicativo.

Posiciones y Maniobras para el Examen Ginecológico

• Posición rodilla-tórax sentada en el regazo de la madre.
• Posición de litotomía.
• Examen dorsal en litotomía.
• Examen en posición de piernas de rana.

Motivos de Consulta Ginecológica en la Infancia

• Infecciones vulvares y vulvovaginales.
• Coalescencia labial (sinequia).
• Telarca precoz.
• Tumores.
• Malformaciones congénitas.
• Maltrato infantil.

Motivos de Consulta Ginecológica en la Adolescencia

• Trastornos menstruales.
• Patología mamaria.
• Masas anexiales.
• Malformaciones congénitas.
• Infecciones genitales.
• Abuso sexual.
• Hirsutismo.
• Información sobre sexualidad y anticoncepción.
• Revisiones ginecológicas anuales en adolescentes que mantienen relaciones sexuales.

Flujo Vaginal en Niñas: Causas y Manejo

• Bacterias:

  Secundario a infecciones del tracto gastrointestinal, de la piel o urinarias.

• Virales:

  Condilomas acuminados, Herpes simple.

• Hongos:

  Candida sp de origen rectal.

• Parásitos:

  Enterobius vermicularis que migran a la vagina portando bacterias intestinales adosadas (E. coli, estreptococo fecales).

Sangrado Vaginal en Niñas: Una Emergencia Ginecológica

El sangrado genital en la niña representa una emergencia ginecológica dramática, a menudo por el poco difundido conocimiento de su etiología, características clínicas y consecuencias de su presentación.

Vulvovaginitis Hemorrágica

• Agentes como Shigella flexneri.
• En Perú, la especie mencionada es la más frecuente, seguida por Shigella sonnei.

Traumatismo Genital en Niñas

• Ejemplo: Una niña saltó por encima de un poste metálico y cayó sobre él.
• La lesión observada en la horquilla puede parecer mínima, pero bajo anestesia general se puede descubrir que el esfínter anal está completamente seccionado y precisa reparación.

Abuso Sexual y sus Implicaciones Ginecológicas

• Representa el 3% de la consulta médica. Generalmente no está asociado a grandes traumatismos, sino a signos leves inespecíficos.
• En casos de penetración, suelen presentarse graves desgarros que comprometen el himen, la vagina y la mucosa rectal.
• Las niñas abusadas suelen requerir reposición de volumen y examen bajo anestesia.
• Los desgarros pueden repararse con suturas reabsorbibles con buen pronóstico.

Cuerpos Extraños Vaginales en Niñas

• Objetos pequeños que las niñas suelen colocarse dentro de la vagina; lo más común es la presencia de papel higiénico, arena o maíz.
• El diagnóstico y extracción pueden requerir videovaginoscopia.

Sinequia de Labios Menores: Causas y Consecuencias

• La sinequia puede ser total o parcial.
• Frecuentemente asociada al uso de toallitas húmedas en la higiene genital, irritación local, dermatitis o falta de aseo.
• Si es total, puede ocasionar molestias o dificultad para orinar y, más raramente, infecciones de orina.

Telarca Precoz y Hipertrofia Mamaria Neonatal

Hipertrofia Mamaria en Recién Nacidas

Se produce por la acción de los estrógenos (maternos y placentarios). Involuciona antes de los 6-8 meses, ocasionalmente hasta los 2 años de edad.