Síndrome de dificultad respiratoria neonatal: incidencia, factores de riesgo y manejo clínico

Incidencia

Una de las causas más frecuentes de dificultad respiratoria neonatal. Predomina en pretérmino tardío y en recién nacido a término.

Revisión de 33.289 partos a término – 5.7/1.000 nacidos.

• ~ 10% entre 33–34 semanas.
• ~ 5% entre 35–36 semanas.
• < 1% a término.

Factores de riesgo

• Parto antes de las 39 semanas.
• Cesárea sin trabajo de parto.
• Sexo masculino.
• Prematuridad.
• Grande para la edad gestacional.
• Pequeño para la edad gestacional.
• Asfixia perinatal.
• Asma materna.
• Diabetes gestacional materna.

Cuadro clínico

Sospecha clínica

• Recién nacido a término (RNT) o recién nacido pretérmino tardío (RNPT tardío).
• Cesárea sin trabajo de parto.
• Con síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

Presentación clínica

• Inicio temprano después del nacimiento.
• Taquipnea: frecuencia respiratoria > 60 x min.
• Aleteo nasal, quejido respiratorio, tirajes, disbalance tóraco-abdominal.
• SDR: leve a moderada.
• Murmullo vesicular normal o levemente disminuido.
• Aumento del diámetro anteroposterior del tórax.

Evolución clínica del SDR

• Si el SDR mejora en pocas horas después del nacimiento se considera un periodo de adaptación o transición retardada.
• Signo constante: taquipnea.
• Requerimiento de oxígeno: raramente FiO2 > 0.4.
• Opciones de soporte respiratorio: casco cefálico o cánula binasal; CPAP.
• Pronóstico favorable: proceso autolimitado en la mayoría de los casos.

Diagnóstico

Diagnóstico de exclusión basado en:

• Factores de riesgo.
• Cuadro clínico.
• Evolución clínica.
• Radiología de tórax.

Radiografía de tórax

• Signos de hiperinsuflación pulmonar y atrapamiento aéreo.
• Patrón vascular pulmonar prominente.
• Fluido interlobar (cisuritis).
• Derrames pleurales.
• Corazón de aspecto "velloso" o aparente cardiomegalia en algunos casos.

Manejo

Cuidado de soporte

• Monitoreo cardiopulmonar.
• Ambiente térmico neutral.
• Balance hídrico adecuado.
• Mantenimiento de glucosa.
• Nutrición óptima (preferir leche materna cuando sea posible).
• Determinación de gases arteriales: puede evidenciar hipoxemia leve o hipocapnea (debido a la taquipnea).
• Si se evidencia hipercapnea, podría deberse a fatiga o a fuga de aire.

Apoyo respiratorio no invasivo y oxígeno suplementario

• Cabezal.
• Cánula binasal.
• CPAP nasal.
• Raramente requerirá intubación y apoyo ventilatorio invasivo.
• Si requiere FiO2 > 0.4, buscar otra causa subyacente.

Consideraciones prácticas:

• Puede ser necesario postergar el inicio de vía oral según la gravedad de la dificultad respiratoria y la taquipnea.
• Siempre iniciar con leche materna cuando sea posible.
• Iniciar vía endovenosa para mantener hidratación si es necesario.
• Restricción hídrica según indicación clínica.

Prevención

• Evitar cesáreas innecesarias.
• Prevenir la prematuridad.
• Control prenatal (CPN) adecuado.
• ¿Corticosteroides prenatales en situaciones de riesgo?

Enfermedad de membrana hialina (SDR tipo I)

SDR por déficit de surfactante:

• Pulmón inmaduro: una de las principales causas de dificultad respiratoria en la etapa neonatal, especialmente en recién nacidos prematuros, asociada a deficiencia de surfactante pulmonar.

Fase canalicular

16 a 24 semanas:

• Formación de bronquiolos respiratorios.
• Vascularización y desarrollo de acinos.
• Presencia de líquido pulmonar.

Composición del surfactante pulmonar

El surfactante pulmonar está compuesto por una mezcla de lípidos (principalmente dipalmitoilfosfatidilcolina) y proteínas específicas (SP-A, SP-B, SP-C, SP-D) que reducen la tensión superficial alveolar y facilitan la expansión pulmonar.