Fases de la cicatrización de tejidos: inflamación, fibroblástica y maduración

Fase Inflamatoria (1-6 días)

Desde que el tejido se lesiona, se produce una reacción biológica dirigida por el tejido en respuesta a una noxa. Esta ocurre en el tejido conectivo vascularizado y tiene un carácter protector, que permite destruir o mantener localizado el agente patógeno.

Evolución

1. Reparación total de la zona afectada.
2. Destrucción completa del tejido (con reemplazo por tejido fibroso).
3. Muerte del organismo.

Componentes Participativos

• Células provenientes de la sangre: Leucocitos polimorfonucleares (granulocitos), eosinófilos, basófilos.
• Células propias del tejido conectivo: Mastocitos (células cebadas), fibroblastos, células endoteliales.

Componentes de la Fase Inflamatoria

• Componente Celular: Los leucocitos (neutrófilos) limpian la zona de microorganismos y preparan la posterior reparación.
• Componente Vascular: Se producen cambios en el flujo sanguíneo (por variaciones del calibre de los vasos) y cambios de permeabilidad.

Fases Fisiológicas de la Inflamación

1. Respuesta Vascular:
   • Vasoconstricción refleja.
   • Activación de sustancias químicas fundamentales: Histamina, Serotonina, Bradicinina.
   • Vasodilatación y aumento de permeabilidad: se escapan células, macromoléculas y líquidos del sistema vascular al espacio intersticial, lo que produce edema.
2. Respuesta Celular: Leucocitos PMN (Neutrófilos y linfocitos) actúan como líneas de defensa.
3. Respuesta Hemostática: Los capilares rotos se retraen y sellan los espacios abiertos. Se produce, a su vez, una agregación plaquetaria con depósito de fibrina, lo cual atrapa células sanguíneas y forma un coágulo.
4. Respuesta Inmune: Activación del Sistema del Complemento.

Fase Fibroblástica (3-20 días)

Proliferación y regeneración que conduce a la cicatrización y reparación de los tejidos lesionados. El periodo de cicatrización, denominado fibroplasia, comienza pocas horas después de ocurrida la lesión y puede durar entre 4 y 6 semanas.

• Epitelización: Entrega una barrera protectora para prevenir la pérdida de agua, electrolitos y disminuir el riesgo de infección. El objetivo de esta fase es cubrir, dar fuerza y consistencia a la lesión.
• Producción de Colágeno: Aparece como una masa granular y rojiza de tejido conectivo. A medida que aumenta el número de capilares, los fibroblastos se acumulan en el lugar de lesión, colocándose en paralelo a los capilares.
• Contracción de la Herida: Unión de los bordes de la lesión. Se forma un anillo de miofibroblastos que envuelve los márgenes de la lesión para comenzar la contracción y posteriormente el cierre. En este proceso, la cicatriz aparece roja debido al incremento de la vascularización, fluido, inervación y relativa inmadurez del tejido.
• Neovascularización (Angiogénesis): Desarrollo de nuevos vasos sanguíneos en el área dañada para entregar oxígeno y nutrientes a la zona. Se produce mediante tres mecanismos:
  • Generación de nueva red vascular.
  • Anastomosis de vasos preexistentes.
  • Acoplamiento de vasos en la zona de lesión.

Fase de Maduración

Reorganización de las fibras de colágeno que constituyen el tejido de cicatrización de acuerdo con las fuerzas de tensión a las que está sujeta dicha cicatriz. Ocurren cambios en el tamaño, forma y tensión del tejido cicatricial. Es la etapa más larga, puede durar hasta años. La cicatriz se vuelve blanquecina a medida que el colágeno madura y que la vascularización disminuye. El objetivo de esta fase es la restauración de la función primaria del tejido lesionado.

Factores que Dificultan la Cicatrización

Extensión de la lesión, edema, hemorragia, separación del tejido, espasmos musculares.