Protocolos de Soporte Nutricional: Adultos y Recién Nacidos
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Soporte Nutricional en Adultos
Diagnóstico Nutricional
El diagnóstico se basa en la evaluación de la persona (sexo, edad) considerando:
- Estado Nutricional (EN): Según IMC (OMS 2004).
- Composición Corporal: Compartimento graso o muscular disminuido o aumentado (Frisancho 1981).
- Masa Muscular: Deterioro según CP (OMS 1995).
- Pérdida de Peso: Significativa o grave (Felanpe 2009).
- Riesgo Nutricional: Valoración de SR alto riesgo (G2) y riesgo cardiovascular según perímetro de cintura (Fernández 2004).
Cálculo de Peso Ideal y Aceptable
- Peso máximo aceptable (adulto): 24,9 × talla²
- Peso ideal (adulto): 21,7 × talla²
- Peso máximo aceptable (persona mayor): 27,9 × talla²
- Peso ideal (persona mayor): 25,5 × talla²
Clasificación IMC en personas mayores: Bajo peso ≤ 23; Normal > 23 y < 28; Sobrepeso ≥ 28 y < 32.
Requerimientos en Pacientes Críticos
- Inicio del soporte: 20 – 25 Kcal/Kg.
- Paciente estable: 30 Kcal/Kg.
- Pacientes obesos: 14 a 22 Kcal/Kg (peso real) o 22 Kcal/Kg (peso ideal).
Macronutrientes Específicos
- Gran quemado: Arginina (200-400 mg), Glutamina (0,57 g/kg peso).
- VIH: Tiamina (200-300 mg/d), Vitamina A (8,6 mg/d), Vitamina C (500-3000 mg/d), Zinc (10-30 mg/d), Selenio (100-400 ug/d).
Ejemplo de prescripción: Nutrición enteral (Ensure) al 22% en 1890 ml + 9g de módulo calórico al 10%, administrado 6 veces al día por bolo, vía nasoyeyunal.
Soporte Nutricional en Recién Nacidos y Pediatría
Requerimientos de Volumen (Fórmula Holliday – Segar)
| Peso | Volumen |
|---|---|
| 1-10 kg | 100 ml/kg/d |
| 11-20 kg | 1000 ml + 50 ml por cada kg sobre los 10 kg |
| >20 kg | 1500 ml + 20 ml/kg por cada kg sobre los 20 kg |
Cálculo de Nutrición Parenteral (NP)
Ejemplo: Niño de 4 meses, 5 kg.
- Volumen: 5 kg × 100 ml/kg/d = 500 ml/d.
- Energía: 50 kcal × 5 kg = 250 kcal/d.
- Aminoácidos: 1 g/kg/d = 5 g/d (20 kcal).
- Lípidos: 0,5 g/kg/d = 2,5 g/d (25 kcal).
- Dextrosa: 5 mg/min × 5 kg × 1440 min = 36.000 mg (36 g = 122,4 kcal).
- Concentración de dextrosa: 36 g en 437,5 ml = 8,2%.
Edad Corregida
Fórmula: EC = (Semanas de gestación - 40) / 3 (ajustado a meses).
Ciclaje de Nutrición Parenteral
El descenso paulatino evita hipoglicemias:
- Volumen continuo (20 hrs): 90% del total (450 ml).
- Volumen de subida/bajada (30 min c/u): 10% del total (50 ml).