Protocolos Clínicos Pediátricos: Manejo de Crisis Respiratorias y Evaluación Nutricional

Manejo Farmacológico en Crisis Respiratoria Pediátrica

Corticoides

• Prednisolona oral: 1 mg/kg.
• Alternativa: Dexametasona 0,6 mg/kg (máximo 12 mg/24 h) dosis única.
• Metilprednisolona IV: 1 mg/kg (si acceso venoso).

Criterios de Mejoría

Mejoría: Score < 4 y Saturación de Oxígeno (SatO₂) > 93%.

Criterios de Alta

• Salbutamol MDI a demanda: 4 puffs cada 4 horas (acudir si precisa en menos de 3-4 horas).
• Prednisona oral: 1 mg/kg/día, durante 5 días.
• Control Pediátrico: en 24 horas.

Manejo de Crisis Grave

GRAVE: Score > 9 o SpO₂ < 90% (ajustando el umbral típico para gravedad).

• Oxigenoterapia: para mantener saturaciones > 93%.
• Salbutamol nebulizado: 0,15 mg/kg (0,03 cc/kg), 3 dosis en la primera hora.
• Bromuro de Ipratropio nebulizado: 3 dosis.
• Corticoides: Metilprednisolona IV 2 mg/kg.

Si no hay respuesta y existe riesgo de parada respiratoria:

• Adrenalina SC: 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg) cada 20 minutos (hasta 3 dosis).
• Traslado al hospital: Ingreso en planta en caso de mejoría; en UCI si no hay mejoría.

Indicaciones de Traslado Inmediato al Hospital (0-5 años)

En la evaluación inicial o posterior:

• Incapacidad de hablar.
• Cianosis.
• Retracción subcostal marcada.
• Saturación de oxígeno < 92% respirando aire ambiente (FiO₂ 21%).
• Tórax silente a la auscultación.

Falta de respuesta al tratamiento broncodilatador inicial:

• Falta de respuesta a 6 inhalaciones de SABA (agonistas beta-2 de acción corta) a lo largo de 1-2 horas.
• Taquipnea persistente a pesar de tres administraciones de SBA inhalados, aun cuando el niño presente otros signos de mejora.

Entorno social:

Entorno social que dificulta la administración del tratamiento, o padres/cuidador que no son capaces de aplicar el manejo del asma en el domicilio.

,KK

Crecimiento y Desarrollo Pediátrico (Programa CRED)

Clase 1: Crecimiento y Desarrollo Normal

Conceptos Fundamentales

Recién Nacido

Es un período de adaptación, siendo la más urgente e inmediata la adaptación respiratoria. Al momento del nacimiento, la saturación arterial de oxígeno (SatO₂) es del 50%, superando el 90% a los 30 minutos de nacido. Su organismo contiene más agua que en otras edades.

Lactante

Se caracteriza por un rápido crecimiento y desarrollo. Duplica su peso a los 4 meses y lo triplica al año.

Aumento de Peso y Talla en el Lactante

• Aumento de Peso:
  • 750 g/mes en el primer cuatrimestre.
  • 500 g/mes en el segundo cuatrimestre.
  • 250 g/mes en el tercer cuatrimestre.
• Aumento de Talla:
  • 3 cm mensuales hasta el 3er mes.
  • 2 cm/mes del 4° al 8° mes.
  • 1 cm/mes del 9° al 12° mes.

Evaluación del Estado Nutricional Pediátrico

Índice Peso para la Talla (P/T)

• Método ideal para evaluar a niños mayores de 1 año.
• Indica desnutrición aguda y refleja pérdida de peso reciente.
• Tal vez hubo desnutrición crónica y el peso está en proceso de adaptación.
• Si este indicador se observa aislado, puede pasar por alto casos de desnutrición crónica y considerar como de crecimiento adecuado a niños de baja estatura.

Índice Talla para la Edad (T/E)

• Compara la talla de un niño con la talla ideal que debiera tener para su edad.
• Identifica desnutrición crónica (o retraso en el crecimiento).
• La observación de su evolución a través de mediciones frecuentes y periódicas es un buen indicador de crecimiento a largo plazo.
• Para ver si la desnutrición se ha intensificado, se debe complementar con la gráfica de peso para la edad.