Inmunonutrientes en el paciente crítico: evidencia sobre glutamina, arginina, omega-3 y antioxidantes

Resumen

El documento revisa la evidencia sobre el uso de inmunonutrientes en el paciente crítico: glutamina, arginina, ácidos grasos omega-3 y antioxidantes como selenio, zinc y vitamina C. Concluye que sus resultados son contradictorios, que no se recomienda su uso rutinario en UCI y que el beneficio parece mayor en trauma severo, traumatismo craneoencefálico y perioperatorio, desaconsejándose en pacientes sépticos.

Puntos clave

La glutamina, por vía parenteral o enteral, no debe recomendarse en pacientes críticos según los estudios REDOXS y MetaPlus.
La arginina no tiene beneficios claros en SRIS, sepsis y falla orgánica, y no está indicada en el paciente crítico.
Los resultados del omega-3 son contradictorios: algunos estudios muestran menor mortalidad e infecciones en IPA/SDRA o sepsis grave, y otros no muestran beneficio o incluso más mortalidad.
El selenio intravenoso no presenta beneficios y no debe recomendarse.
El zinc en altas dosis no tiene pruebas suficientes para mejorar la respuesta inmune, salvo para reponer pérdidas gastrointestinales.
Los inmunomoduladores son más consistentes en trauma severo, traumatismo craneoencefálico y perioperatorio, y se desaconseja la inmunonutrición en pacientes sépticos.

Ponte a prueba

Consideraciones sobre el uso de inmunonutrientes en el paciente crítico

El uso de inmunonutrientes (arginina, glutamina, EPA, DHA) en el paciente crítico presenta resultados contradictorios. Por ello, no puede recomendarse su uso de forma rutinaria en la UCI, debiendo evaluarse cada caso de forma individualizada.

1. Glutamina

La suplementación de glutamina, ya sea por vía parenteral o enteral, no debe recomendarse en pacientes críticos, de acuerdo con los resultados de los estudios REDOXS y MetaPlus.

2. Arginina

Los beneficios de la arginina en pacientes críticos con SRIS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica), sepsis y falla orgánica no son claros. Debido a que pocos estudios han evaluado la arginina de forma aislada y no existen resultados concluyentes, su uso no está indicado en el paciente crítico.

3. Ácidos grasos Omega-3

Los resultados sobre el uso de omega-3 (vía enteral y parenteral) son contradictorios:

Algunos estudios sugieren que las fórmulas con aceite de pescado reducen la mortalidad, infecciones secundarias y la estancia hospitalaria en casos de IPA/SDRA o sepsis grave/shock séptico.
Otros estudios no han demostrado beneficios o, incluso, han reportado un incremento en la mortalidad.

Por lo tanto, no es posible realizar una recomendación clínica al respecto.

4. Antioxidantes: Selenio, Zinc y Vitamina C

Selenio: La suplementación intravenosa no presenta beneficios, por lo que no debe recomendarse.
Zinc: No existen pruebas suficientes para recomendar su uso rutinario en altas dosis para mejorar la respuesta inmune, salvo en casos de pérdidas gastrointestinales donde el objetivo es la reposición y no un efecto inmunomodulador.
Vitamina C: La escasez de estudios que evalúen su efecto aislado, sumado a que la mayoría utiliza dosis combinadas con vitamina E y otros antioxidantes, dificulta establecer recomendaciones específicas.

5. Conclusiones y perspectivas futuras

Los efectos de los inmunomoduladores (principalmente arginina y ácidos grasos omega-3) son más consistentes en pacientes con trauma severo, traumatismo craneoencefálico y en el perioperatorio. Se desaconseja el uso de inmunonutrición en pacientes sépticos.

Los futuros estudios deberían focalizarse en:

Tipo de fórmula y dosis.
Vía de administración y duración.
Efectos sinérgicos de la combinación de inmunonutrientes.
Interconversión e interacción metabólica de los nutrientes.

Preguntas frecuentes

¿Se recomienda la glutamina en el paciente crítico?

No. Según los estudios REDOXS y MetaPlus, la suplementación de glutamina, parenteral o enteral, no debe recomendarse en pacientes críticos.

¿Está indicada la arginina en pacientes críticos con sepsis?

No. Sus beneficios en SRIS, sepsis y falla orgánica no son claros, y existen pocos estudios aislados y resultados no concluyentes.

¿En qué situaciones son más consistentes los efectos de la inmunonutrición?

Según el documento, los efectos de arginina y omega-3 son más consistentes en trauma severo, traumatismo craneoencefálico y perioperatorio. Se desaconseja su uso en pacientes sépticos.