Protocolos Clínicos en Pediatría: Manejo del Paciente Crítico y Abordaje de la Parotiditis

Manejo del Paciente Crítico (Grupo C)

Reevaluación y Terapia de Líquidos

Es fundamental reevaluar el estado clínico del paciente, repetir el hematocrito y revisar la velocidad de infusión de líquidos. Se debe reducir la velocidad de infusión gradualmente cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o haya finalizado la fase crítica.

Objetivos de la Terapia de Líquidos:

• Mantener un gasto urinario adecuado.
• Lograr una disminución del hematocrito por debajo del valor de base en un paciente estable.

Criterios para el Grupo C: Tratamiento de Urgencia

Se clasifica en este grupo al paciente con uno o más de los siguientes hallazgos:

• Importante fuga de plasma con shock.
• Acumulación de líquidos con distrés respiratorio.
• Sangrado severo.
• Daño importante de órgano.

Monitoreo del Paciente

• Signos vitales y perfusión periférica: Cada 1-4 horas después de finalizada la fase crítica.
• Temperatura.
• Balance de ingresos y pérdidas de líquidos.
• Gasto urinario: Cada 4-6 horas.
• Signos de alarma.
• Hematocrito (Hto.), plaquetas y leucocitos: Antes y después de la reanimación, luego cada 6-12 horas.
• Glicemia.
• Otras pruebas: Según la función de órganos específicos (renal, hepática, coagulación).

Pruebas de Laboratorio

• Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos).
• Otras pruebas de acuerdo al órgano afectado.

Criterios de Egreso Hospitalario

• Ausencia de fiebre durante 24 – 48 horas.
• Mejoría del estado clínico (buen apetito, gasto urinario adecuado, estabilidad hemodinámica, sin signos de dificultad respiratoria).
• Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de un aumento en los leucocitos.
• Hematocrito estable aún sin la administración de líquidos endovenosos.

Parotiditis (Paperas) en Pediatría

Agente Etiológico: Paramixovirus

• Familia: Paramyxoviridae
• Géneros:
  • Morbillivirus (causante del sarampión).
  • Paramyxovirus (causante de la parainfluenza y parotiditis).
  • Pneumovirus (virus respiratorio sincitial).

Debido a que el virus de la parotiditis tiene un solo serotipo, una vacuna con virus atenuados confiere una protección eficaz y duradera.

Características del Virus de la Parotiditis

• Es el agente etiológico de una parotiditis aguda benigna vírica, que se caracteriza por la tumefacción dolorosa de las glándulas salivales.
• Se aisló por primera vez en huevos embrionados en 1945 y en cultivos celulares en 1955.
• Las personas son los únicos huéspedes naturales del virus, constituyendo así la única fuente de infección.

Patogenia e Inmunidad

La inoculación ocurre en las vías respiratorias, seguida de una replicación local, viremia y, finalmente, una infección sistémica que afecta a diversos órganos.

• Glándula parótida: El virus se multiplica en las células epiteliales de los conductos. La inflamación local provoca una intensa hinchazón y dolor.
• Otros órganos: Puede afectar testículos (orquitis), ovarios (ooforitis), nervios periféricos, ojo, oído interno y el sistema nervioso central (causando meningoencefalitis hasta en el 50% de los casos).
• Páncreas: La infección pancreática puede estar asociada a la aparición de diabetes juvenil.

Epidemiología

• Es una enfermedad muy contagiosa con un único serotipo que afecta exclusivamente al ser humano.
• En regiones sin programas de vacunación, afecta hasta al 90% de los individuos antes de los 15 años.
• Se contagia por contacto directo de persona a persona y a través de gotitas respiratorias.
• El virus se libera en las secreciones respiratorias de pacientes asintomáticos y durante los 7 días previos a la manifestación clínica, lo que dificulta el control de su diseminación.
• La máxima incidencia se observa en invierno y primavera.
• La inmunidad adquirida tras la infección dura toda la vida.

Manifestaciones Clínicas

• La infección puede ser asintomática.
• Parotiditis bilateral (aunque puede ser unilateral).
• Fiebre de aparición súbita.
• Eritema y tumefacción en la desembocadura del conducto de Stensen.
• Días después del inicio, pueden aparecer complicaciones por la inflamación de otras glándulas y órganos:
  • Epididimoorquitis (puede causar esterilidad)
  • Ooforitis
  • Mastitis
  • Pancreatitis
  • Tiroiditis
  • Meningoencefalitis

Diagnóstico de Laboratorio

El virus puede aislarse de diversas muestras:

• Saliva (hasta 5 días después del inicio)
• Orina (hasta 2 semanas)
• Frotis faríngeo
• Secreciones del conducto de Stensen
• Líquido cefalorraquídeo (LCR)

Confirmación Diagnóstica

Se realiza mediante estudios serológicos que demuestren:

• Incremento significativo de anticuerpos específicos del virus.
• Detección del anticuerpo IgM específico de la parotiditis.

Las técnicas utilizadas incluyen ELISA, inmunofluorescencia y pruebas de inhibición de la hemaglutinación.

Prevención

Vacunación

La principal medida de prevención es la vacunación. La vacuna de la cepa Jeryl Lynn es un componente de la vacuna triple vírica (SPR: Sarampión, Paperas y Rubéola). Se obtiene de cultivos en células de embrión de pollo, por lo que puede contener restos de proteínas de huevo.