Protocolo de Evaluación Nutricional y Prescripción Dietética en el Paciente Adulto

Evaluación Antropométrica en el Adulto

Para una correcta evaluación de la composición corporal, se utilizan las siguientes fórmulas:

• AMB (Área Muscular del Brazo en cm): (0.314 x PCT – CB)² / 4 x 3,14
• AGT (Área Grasa Total): CB² / 4 x 3,14
• AGB (Área Grasa del Brazo): AGT - AMB

Diagnóstico Nutricional Integrado

Caso Clínico: Adulto, sexo masculino de 35 años con Estado Nutricional (EN) de sobrepeso según IMC (OMS 2004). Presenta un compartimiento muscular X según AMB y un compartimiento graso X según AGB (Frisancho 1981). Se observa obesidad abdominal según circunferencia de cintura (OMS 2014) y un riesgo cardiovascular alto según CC (OMS 1997) y Riesgo Cardiovascular (RC) según Framingham.

Evaluación Bioquímica y Clínica

Según los exámenes bioquímicos, se observa:

• Hiperfosfatemia e hipercalcemia.
• Anemia según la alteración del hemograma.
• Presencia de toxinas urémicas según el clearance de creatinina.
• Hiperparatiroidismo secundario según niveles de PTH, calcio y fósforo.
• Posible desbalance hidroelectrolítico (si hubiera).

Según el examen físico, se detecta HTA (Hipertensión Arterial) secundaria o primaria (según normas MINSAL 2010) y problemas dermatológicos.

Objetivos del Tratamiento Nutricional

1. Controlar la hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo secundario mediante la reducción de alimentos altos en fósforo y la correcta utilización de quelantes.
2. Mejorar el control glicémico y la hipertrigliceridemia mediante la redistribución de CHO (Carbohidratos) y la reducción de azúcares simples.
3. Mantener un estado nutricional adecuado y prevenir el PEW (Protein-Energy Wasting) mediante un aporte suficiente de energía y proteínas de AVB (Alto Valor Biológico).

Determinación de Requerimientos Nutricionales

Fórmulas de Peso e IMC

• Peso ideal: (talla)² × 21,7
• PMA (Peso Máximo Aceptable): (talla)² x 24,9
• Clasificación IMC: Normal (N): 30 / Sobrepeso (SP): 28 / Desnutrición (DN): >35 / Obesidad (O): 25

Aporte Proteico según Diálisis

• Proteínas en Hemodiálisis (HD): 1.2 – 1.3 g/kg
• Proteínas en Peritoneal (Per): 1.2 – 1.5 g/kg

Nota sobre Requerimiento: Es fundamental recordar que el peso que se utiliza para el cálculo calórico y de macronutrientes siempre es el peso ideal en pacientes con estado Normal (N), Desnutrición (DN) o Sobrepeso (SP), y el peso máximo aceptable en casos de Obesidad.

Distribución de Macronutrientes y Micronutrientes

• Energía: IMC × peso a utilizar.
• Proteínas: 1.3 g x peso a utilizar (AVB: 60% / BVB: 40%).
• Lípidos: 30% del valor calórico total.
• CHO (Carbohidratos): 55% del valor calórico total (Complejos: 90% / Simples: 10%).
• Sodio: < 2400 mg/día.
• Potasio: 2500 mg/día.
• Fósforo: 800 – 1200 mg/día.
• Calcio: 1000 – 1500 mg/día.
• Agua: 500 – 800 ml + diuresis residual.
• Hierro (en anemia): 200 mg/día de sales ferrosas.
• Fibra: 20 - 25 g/día.

Prescripción Dietética

Prescripción: Plan de alimentación saludable, consistencia común, digestibilidad normal (aporte calórico de _________ kcal) con selección de proteínas de AVB y BVB en relación 60:40 (__g / __g), con selección de CHO al 60% de baja y media carga glicémica (90% complejos) y con restricción de sacarosa y fructosa añadida.