Abdomen Agudo y Patologías Quirúrgicas: Diagnóstico y Manejo Clínico

Abdomen Agudo

El dolor abdominal se clasifica según su origen fisiopatológico:

• Visceral: Difuso y vago. Mediado por fibras C amielínicas. Inflamación de la mucosa y peritoneo visceral. Se presenta como cólico o retortijón.
  • Línea media: Epigastrio (intestino anterior), Periumbilical (intestino medio), Hipogastrio (intestino posterior).
• Somático: Localizado. Mediado por fibras alfa-delta mielínicas. Inflamación del peritoneo parietal. Se intensifica con el movimiento.
• Referido: Sigue los dermatomas. Neurona del asta posterior hacia la vía simpática y visceral (ej. Signo de Kehr en ruptura de bazo).

Tipos de Abdomen Agudo

• Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis. Evolución: Dolor visceral → Parietal. Secuencia: Dolor → Náuseas → Fiebre.
• Peritonitis: Evolución del abdomen inflamatorio. Etiología: Infecciosa, química o traumática. Clínica: Dolor al movimiento, matidez hepática disminuida (neumoperitoneo), disminución de ruidos hidroaéreos (RHA).
• Obstructivo: Adherencias, hernias, vólvulos. Dolor tipo cólico intermitente y presencia de niveles hidroaéreos. Tratamiento: SNG, hidratación, antibióticos y radiografía de abdomen.
• Perforativo: Úlcera perforada. Dolor súbito e intenso, abdomen en tabla, signos peritoneales y neumoperitoneo.
• Vascular: Isquemia mesentérica, trombosis. Dolor intenso sin abdomen en tabla.
• Médico: EIP, pancreatitis, saturnismo, porfiria, neumonía, crisis hemolítica.

Hernias Abdominales

El 75% son inguinales e indirectas, más frecuentes en varones y del lado derecho.

Hernias Inguinales

• Anatomía: El ligamento inguinal divide las hernias inguinales de las crurales. Los vasos epigástricos inferiores separan las directas (mediales) de las indirectas (laterales).
• Clasificación de Nyhus:
  • I: Indirecta, anillo normal.
  • II: Indirecta, anillo dilatado.
  • III: A (Directa), B (En pantalón/escrotal), C (Crural).
  • IV: Recurrente.
• Tratamiento: Técnica de Lichtenstein (con malla, sin tensión) es el gold standard. En laparoscopia se utilizan las técnicas TEP o TAPP.

Apendicitis Aguda

Evolución: Congestiva → Supurativa → Gangrenosa → Perforada. El diagnóstico se apoya en la Escala de Alvarado y estudios de imagen (ECO: >6mm, TC: >7mm).

Enfermedad Diverticular

Clasificación de Hinchey para diverticulitis complicada: desde el manejo con antibióticos (estadios 1-2) hasta la cirugía de Hartmann o anastomosis (estadios 3-4).

Hemorragia Digestiva

Clasificación clínica según pérdida hemática (Leve <15% a Severa >40%). En hemorragia digestiva alta (HDA), la Clasificación de Forrest es fundamental para determinar el riesgo de resangrado y la necesidad de intervención endoscópica o quirúrgica.

Cáncer Gástrico

Clasificación de Borrmann (I al IV). La diseminación puede ser linfática (ganglios de Virchow/Irish) o peritoneal (nódulos de María José, Krukenberg, Blumer). El tratamiento principal es la gastrectomía (subtotal o total) con linfadenectomía D2" } .