Protocolo de Evaluación Clínica y Antecedentes del Recién Nacido

Antecedentes Natales y Neonatales

Antecedentes del Parto

• Lugar, fecha y hora del parto.
• Tipo de parto: Eutócico o cesárea. Presentación.
• Dinámica: Parto precipitado o prolongado.
• Líquido amniótico: Color (claro o verde), olor (sugestivo o fétido) y volumen (oligohidramnios o polihidramnios).
• Cordón umbilical: Circulares, procúbito, prolapso, etc.
• Placenta: Características, corion, amnios y rotura prematura de membranas (RPM).

Antecedentes del Recién Nacido

• Somatometría: Peso, talla y perímetro cefálico (PC).
• Edad gestacional.
• Valoración de Apgar: Evaluación de depresión al nacer (Apgar < 7).
• Reanimación: Necesidad de reanimación neonatal.

Antecedentes Postnatales, Patológicos y Familiares

• Postnatales: Vacunas, alimentación y cuidados.
• Patológicos: Patologías neonatales, malformaciones congénitas y hospitalizaciones.
• Familiares: Enfermedades hereditarias.

Examen Físico Neonatal

Exploración Inicial

Se realiza tan pronto como sea posible después del parto con los siguientes objetivos:

• Detectar anomalías.
• Identificar problemas fisiopatológicos que impidan la adaptación cardiopulmonar y metabólica a la vida extrauterina.
• Establecer una base de referencia para exploraciones posteriores.

Segunda Exploración

Más detallada, realizada tras la estabilización (12-48 horas de nacido) y entre 1 1/2 a 2 horas postprandial.

Inspección General

• Actitud o postura: Moderada flexión, hiperflexión, hiperextensión o flacidez. RN Normal: brazos y piernas en moderada flexión, dedos flexionados sobre el pulgar, puño apretado. RN prematuro: posición de rana.
• Motilidad: Normo, hipo o hiperquinético. Temblores, convulsiones, parálisis o movimientos clónicos. RN Normal: movimientos simétricos de flexo-extensión.
• Piel: Lesiones y color (pálido, rosado, cianótico, ictérico, petequias). RN Normal: rosado con cianosis distal.
• Llanto: Intenso, débil o ausente. RN Normal: intenso, enérgico y sostenido.
• Estado Nutricional e Hidratación: Bueno, regular o malo.
• Edema: Localizado (párpados, extremidades) o generalizado. RN Normal: localizado en párpados.
• Dificultad Respiratoria: Leve, moderada o severa.
• Malformaciones Externas: Ausentes, dudosas o presentes.

Postura y Actividad

• El RN a término en reposo presenta extremidades flexionadas, hipertónicas y manos empuñadas.
• La actividad varía según el estado de sueño, alerta o llanto.
• La postura depende de la posición intrauterina (ej. tras presentación podálica, muslos flexionados sobre el abdomen).
• El prematuro presenta una postura de mayor extensión a menor edad gestacional.

Evaluación de la Piel

• Color y Textura: Rosado y suave. Descamación discreta es normal. En prematuros, la piel es delgada, casi transparente y roja.
• Cianosis: Color azulado (carboxihemoglobina > 5 g%). Acrocianosis: azulado distal (dedos/uñas). Cianosis central: azulado generalizado en piel y mucosas.
• Palidez: Evaluar anemia, hipotermia, hipovolemia o hipoxia.
• Rubicundez: Evaluar policitemia, hipertermia, hipervolemia o hiperoxemia.
• Ictericia: Coloración amarillenta (distribución cefalocaudal). Indica bilirrubina > 5 mg%.
• Vernix Caseoso: Material graso blanquecino.
• Lanugo: Pelo fino en hombros y dorso.
• Lesiones cutáneas: Hemangiomas planos, mancha mongólica (benigna), hemangioma cavernoso y eritema tóxico (pápulas con eosinófilos).