Protocolo Clínico de Urgencias y Cuidados de Enfermería en Patologías Neurológicas

Cefaleas

• Migraña / Hemicránea: Dolor, vómitos.
  • Evitar estimulación
  • Cama a 30º
  • Analgesia
  • Reconocer factores desencadenantes
  • Evitar estrés, vino, chocolate, café, alteraciones del sueño y alcohol
• Cefalea Tensional:
  • Cambios de hábitos
  • Relajación
  • Calor local
  • Masajes
• Cefalea en Racimos: Duración de 10 minutos a 2 horas, durante días. Rinorrea, lagrimeo.
  • Migual manejo que la migraña más antihistamínicos

Convulsiones y Epilepsia

Tipos de Crisis

• Crisis Generalizadas: Inconsciencia inmediata.
• Crisis Focales: Vigilar, evitar daños, sin pérdida de consciencia inicial. Presentan síntomas sensitivos y motores, y pueden generalizarse.

Actuación Durante la Crisis

• No dejar solo al paciente
• Acostar en el suelo
• Aflojar la ropa en la zona del cuello
• Voltear la cabeza lateral y ligeramente hacia adelante
• No sujetar con fuerza
• No forzar la apertura de la boca
• Registrar el evento

Actuación Hospitalaria

• Medidas anteriores más cánula de Guedel
• Oxígeno al 50%
• Vía periférica
• Ampollas de Diazepam

Actuación Posterior

• Mantener al paciente sobre un lado (posición lateral de seguridad)
• Reorientar al despertar

Epilepsia

Descargas anormales de neuronas y despolarización.

Educación al paciente:

• Uso correcto de la medicación
• No consumir alcohol
• Medidas de seguridad
• Higiene oral
• Continuar la medicación aun estando controlado
• Dieta y descanso apropiados
• Restricciones para la conducción
• Importancia del seguimiento médico
• Evitar estrés y luces parpadeantes
• Llevar brazalete de alerta médica
• Reducir el miedo a las convulsiones

Trastornos Neuromusculares

Miastenia Gravis

Trastorno que afecta a la transmisión neuronal de los músculos voluntarios. Produce debilidad, fatiga y disfunción respiratoria. Pacientes propensos a caídas. Disminuyen un 70-90% los receptores de acetilcolina.

Actuación:

• Administrar medicación buscando coincidir el efecto máximo con las comidas
• Aumentar calorías en el desayuno y ofrecer alimentos blandos
• Técnica de aspiración preparada
• Planificar actividades y períodos de descanso
• Utilizar mecanismos de feedback para la comunicación durante las crisis
• Cuidado ocular: lágrimas artificiales y parches

Guillain-Barré

Afectación múltiple de nervios de progreso rápido debido a la desmielinización.

Trastorno del Trigémino

Afectación específica del nervio trigémino.

Coma y Presión Intracraneal (PIC)

Estado patológico de inconsciencia con resistencia a los estímulos.

Actuación Inicial

• Reanimación cardiopulmonar (RCP)
• Apoyo respiratorio (tubo de Guedel, ambú)
• Apoyo circulatorio (volumen, PVC, drogas vasoactivas como noradrenalina y dopamina)

Tratar Causas Reversibles

• Hipoglucemia
• Sobredosis tóxica
• Hipertermia
• Convulsiones

Actividades de Mantenimiento

• Vía aérea permeable (aspiración de secreciones, cama a 30º, fisioterapia respiratoria)
• Determinar el nivel de consciencia mediante la Escala de Coma de Glasgow (máximo 15)
• Higiene y protección de piel y mucosas
• Control hidroelectrolítico y termorregulación
• Orientar al paciente al despertar
• Control de la PIC si es necesario

Control de la Presión Intracraneal (PIC)

Monitorización mediante tornillo subaracnoideo, catéter epidural o subdural.

• Valoración neurológica constante y registrada
• Constantes vitales por turno
• Evitar tensión emocional y despertares frecuentes
• Cabeza en línea media y cama elevada a 30º
• Infusión de fluidos lenta
• Manipulación aséptica
• Aspiración menor a 15 segundos previa preoxigenación al 100%
• Dieta rica en fibra y administración de ablandadores de heces para evitar valores de PIC mayores a 15 mmHg

Infecciones del Sistema Nervioso Central

Meningitis

Inflamación de las meninges por afectación viral, bacteriana o micótica. Cursa con cefalea, fiebre, fotofobia y petequias.

Actuación:

• Prevención de convulsiones
• Evitar movimientos bruscos del cuello
• Mantener un ambiente tranquilo y oscuro
• Control de complicaciones
• Prevención con rifampicina

Encefalitis

Inflamación cerebral aguda causada frecuentemente por el virus herpes 1. Presenta inicio brusco, convulsiones y fiebre.

Actuación:

• Prevención de convulsiones
• Evitar movimientos bruscos del cuello
• Mantener un ambiente tranquilo y oscuro
• Control de complicaciones
• Administración de antivíricos

Lesiones Medulares

Parálisis sensitiva o motora disminuida, pérdida de control de esfínteres, disminución del tono muscular, disminución de la tensión arterial, bradicardia o asistolia.

Actuación de Urgencia

• Inmovilización en tabla espinal con cuello alineado
• Colcollarín rígido
• Evitar cualquier flexión, mantener sobre colchón duro y tablón
• Cambios posturales frecuentes cada 2 horas, posición en Trendelenburg
• Vigilar signos de shock y depresión respiratoria (gasometría, volumen circulatorio de 200 cc, informar cambios)
• Manejo de problemas urinarios (sondaje vesical tipo Foley inicial y posteriormente sondaje intermitente)
• Termorregulación
• Medicación de soporte (dexametasona, ranitidina, fluidoterapia menor a 1500 cc diarios)

Actuaciones Posteriores

• Reducción y tracción cervical (mediante tenazas o chaleco de halo)
• Limpieza de la zona de inserción y vigilancia de posibles infecciones
• Incremento de peso paulatino hasta alcanzar el peso terapéutico adecuado
• En lesiones dorsales y lumbares se evita la tracción y se opta por intervención quirúrgica
• Enseñar la técnica de autosondaje al paciente si es necesario