Protocolo Clínico de Transfusión de Hemocomponentes, Glóbulos Rojos, Plaquetas y PFC
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Criterios Transfusionales para Glóbulos Rojos (GR)
Patología no quirúrgica: HTO < 21% y/o Hb < 7 g/dL.
Pérdida de sangre > 20% de la volemia con HTO disminuido y/o Hb baja.
Enfermedad coronaria o cerebrovascular con Hto alterado y/o Hb < 8 g/dL.
En estos casos mantener sobre:
Pacientes sintomáticos, con taquicardia, isquemia miocárdica, etc. Mantenerlos sobre Hb 10 g/dL.
Hospitalizados con antecedentes de enfermedad coronaria o síndrome coronario agudo; Cirugía no cardiaca; Pacientes oncológicos en tratamiento: Hb > 8 g/dL
Insuficiencia cardiaca; Cirugías cardiacas: Hb entre 7 y 8 g/dL
Pacientes en cuidado intensivo; Sangrado intestinal: Hb > 7 g/dL
Hemocomponentes Irradiados
- Trasplante de células madre o algún otro
- Enfermedades hematológicas
- Transfusión intrauterina
- Transfusión neonatal, prematuros
- Enfermedad de Hodgkin
- Enfermedades congénitas con inmunodeficiencia (Hipoplasia atípica)
- Leucemia linfocítica crónica (LLC)
- Receptores de donantes de HLA compatibles
Rendimiento de Glóbulos Rojos
1 unidad eleva la Hb en 1 g/dL y 3% de Hto en pacientes de 70 kg.
Hemocomponentes Lavados
Indicado principalmente en inmunodeficiencia a IgA.
Hemocomponentes Leucodepletados
- Prevenir reacción febril postransfusional
- Prevenir inmunización a antígenos de histocompatibilidad (HLA) en pacientes con trasplante de médula ósea o politransfundidos
- Prevenir infección por CMV en inmunocomprometidos
- Receptores de trasplante de órgano sólido
- VIH
- Esplenectomía
Manejo y Transfusión de Plaquetas (PQ)
Dosis de Plaquetas
- 1 concentrado al azar por cada 10 kg de peso
- 1 concentrado de aféresis con 3x10^11 plaquetas por unidad
- Nota: 1 concentrado de aféresis equivale a 7 unidades de plaquetas al azar
Transfusión Profiláctica (Sin Hemorragia)
- Paciente estable: Sin indicación estricta por debajo de ciertos límites basales sin riesgo.
- Trombocitopenia y riesgos adicionales (Fiebre, infección): < 20,000 /µL
- Procedimientos invasivos: < 50,000 /µL
- Cirugías con sangrado mínimo que causa daño: < 100,000 /µL
- Leucemia promielocítica aguda: < 50,000 /µL
- Aplasia medular idiopática: Monitoreo clínico según sangrado.
Transfusión Terapéutica (Con Hemorragia)
- Sangrado activo grave.
- Transfusión masiva producto de hemorragia severa.
- Politraumatismo o compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC).
Contraindicaciones de Plaquetas
- Púrpura trombocitopénica inmune (anticuerpos contra plaquetas).
- Púrpura trombocitopénica trombótica (déficit de ADAMTS13).
- Trombocitopenia inducida por heparina.
Rendimiento Plaquetario
- Aumento esperado de 30 a 50 x10^9/L.
- Paciente refractario: Incremento corregido (IC) a la hora < 7,5 o a las 24 horas < 4,5.
Plasma Fresco Congelado (PFC)
Contiene todos los factores de la coagulación (Factores V y VIII; Albúmina e inmunoglobulinas).
- Volumen de plasma: 200-300 mL
- Volumen en plasmaféresis: 300-600 mL
Indicaciones de PFC
- Púrpura trombocitopénica o trombótica
- Exanguinotransfusión en recién nacidos (RN)
- Hemorragia grave
- Transfusión masiva
- Reposición de factores de la coagulación
Dosis y Monitoreo
- Adulto: 10-15 mL/kg, lo que aumentará un 20% los factores de la coagulación.
- Monitoreo: Se realiza mediante Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo Parcial de Tromboplastina Activado (TPTA).