Protocolo de Actuación y Clasificación de Lesiones en el Traumatismo Craneoencefálico Pediátrico

Monitorización del Traumatismo Craneoencefálico Leve

La vigilancia del menor con traumatismo craneal leve estará a cargo de los padres o custodios en su domicilio.

• No existe evidencia de que deba impedirse el sueño en las horas posteriores al evento. Sin embargo, la falta de sueño puede modificar la conducta del menor, dificultando la vigilancia de algunos de los signos de alarma.

Recomendaciones para la Vigilancia Domiciliaria

• No hay que impedir que el niño duerma, pero es pertinente despertarlo cada 2-3 horas para evaluar su estado neurológico.
• Durante las primeras 24 horas es necesario que permanezca en casa bajo observación estricta.
• En caso de no presentar ninguna de las situaciones de alarma descritas, el niño puede retomar la actividad normal a partir de las 24 horas del traumatismo.

Manejo del Traumatismo Craneoencefálico Moderado a Severo

En el TEC Severo (Escala de Coma de Glasgow - GCS 3-8), el paciente presenta un estado comatoso, incapacidad para abrir los ojos o seguir órdenes, y sufre de lesiones neurológicas significativas.

Evaluación Inicial (Protocolo ABCDE)

La primera evaluación debe basarse en los siguientes pasos esenciales para la reanimación:

1. A: Vía Aérea (Airway): Mantenimiento de vía aérea permeable con protección de la columna cervical.
2. B: Ventilación (Breathing): Asegurar una ventilación adecuada.
3. C: Circulación (Circulation): Control de hemorragia y soporte circulatorio.
4. D: Disfunción (Disability): Evaluación del estado neurológico (GCS, pupilas).

Clasificación de las Lesiones Craneales

Las lesiones craneales se clasifican según el momento y el tipo de daño cerebral.

Daño Primario

El daño primario ocurre en el momento exacto del impacto e incluye:

• Laceraciones del cuero cabelludo.
• Fracturas de cráneo.
• Contusiones y laceraciones del cerebro.
• Lesión axonal difusa (LAD).
• Lesiones vasculares.
• Hemorragia intracraneal.

Estructuras frecuentemente afectadas por daño primario:

• Tronco cerebral.
• Nervios craneales.
• Cuerpo calloso.

Daño Secundario

El daño secundario se desarrolla horas o días después del evento inicial y a menudo es prevenible:

• Edema cerebral.
• Daño cerebral isquémico.
• Daño cerebral secundario a Hipertensión Intracraneal (HIC).
• Hidrocefalia.
• Enfermedad neurológica progresiva.
• Embolismo graso.
• Infección.

Contexto y Epidemiología del Traumatismo Craneoencefálico Pediátrico

El TEC supone la primera causa de muerte y discapacidad en niños mayores de 1 año en los países desarrollados.

• Se estima que 1 de cada 10 niños sufrirá un TEC no banal a lo largo de la infancia.
• La mortalidad de los traumatismos es dos veces mayor en niños menores de 12 meses.
• La mayor frecuencia de TEC se observa en menores de 2 años.
• En la pubertad existe otro pico de gran incidencia debido a la participación de los jóvenes en actividades de riesgo.
• Los traumatismos son más frecuentes en varones.
• Las caídas constituyen el mecanismo etiológico más frecuente; en segundo lugar, los accidentes de tránsito, aunque estos últimos presentan mayor mortalidad.

Fisiopatología del TEC en la Población Pediátrica

Los niños presentan con mayor frecuencia lesión intracraneal, especialmente cuanto menor es la edad del paciente. Esto se debe a características anatómicas específicas:

• Superficie craneal proporcionalmente mayor.
• Musculatura cervical relativamente débil.
• Hueso craneal más fino y deformable.
• Mayor contenido de agua y menor mielinización cerebral.

Manifestaciones Clínicas

Aunque la mayoría de los casos de TEC leve son asintomáticos, es crucial identificar los siguientes signos:

Alteraciones de la Consciencia

• Una pérdida de consciencia superior a 5 minutos se considera un factor de riesgo significativo.

Signos Neurológicos

• Son variados y dependen de las áreas cerebrales lesionadas.
• Pueden presentarse desde el momento del traumatismo o aparecer tras un intervalo libre de síntomas (periodo de lucidez).

Alteración de los Signos Vitales

Frecuencia Cardíaca (FC) y Tensión Arterial (TA):

• Suelen alterarse al inicio, siendo a menudo debidas a una reacción vagal.
• Esta reacción vagal suele acompañarse de vómitos, cefalea y obnubilación leve.