Proteínas Plasmáticas: Hiperproteinemia, Hipoproteinemia, Fracciones y Proteinuria

Alteraciones de las proteínas plasmáticas

Hiperproteinemia

Aumento de la concentración de proteínas totales en plasma.

1. Déficit de agua

• No altera la cantidad total de proteínas.
• Produce un cambio de concentración.
• Causas: deshidratación o hipovolemia.

2. Enfermedades crónicas

• Proceso inflamatorio crónico.
• Cirrosis hepática.
• Cáncer mieloide.
• Enfermedades autoinmunes.

Hipoproteinemia

Disminución de la concentración de proteínas totales en plasma.

1. Exceso de agua

• No altera la cantidad de proteínas.
• Produce un cambio de concentración.
• Causa: retención de líquidos.

2. Pérdida o exceso de proteínas

• Principalmente albúmina.
• Síndrome nefrótico.
• Quemaduras.
• Enteropatías intestinales.

3. Disminución de la síntesis proteica

• Déficit en la dieta.
• Hepatopatía.
• Malabsorción.
• Edemas cuando la albúmina es inferior a 4 g/dl.

Alteraciones de la albúmina

Hiperalbuminemia: deshidratación, ejercicio físico intenso y aumento de la concentración.

Hipoalbuminemia:

• Insuficiencia renal: el hígado sintetiza albúmina con normalidad, pero su concentración baja por pérdidas renales.
• Desnutrición proteica: por cirrosis alcohólica (malnutrición y reducción del tejido hepático funcional), malabsorción y síndrome de quemaduras (grave y mayor). Produce edemas e hipocalcemia.

Fracciones proteicas

• Albúmina: 60 % de las proteínas plasmáticas.
• Alfa-1 globulinas: 3,8 %. Predomina la alfa-1 antitripsina (inhibe la tripsina), que disminuye en problemas respiratorios o cirrosis hepática juvenil.
• Alfa-2 globulinas: 8,8 %. Incluyen las prebetalipoproteínas (transporte de lípidos).
• Beta globulinas: 11 %. Incluyen las betalipoproteínas (transporte de lípidos).
• Gamma globulinas: 13 %. Son anticuerpos (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) relacionados con la función humoral.

Trastornos de las proteínas plasmáticas

• Disproteinemia: alteración de la proporción normal de proteínas en alguna fracción.
• Disproteinemia por defecto: ausencia total o déficit de alguna fracción, posiblemente por trastorno de la síntesis.
• Paraproteinemia: presencia de una proteína anormal o carencia de alguno de sus fragmentos.

Patrones electroforéticos

• Lesión aguda: aumento de alfa-1 y alfa-2; disminución de albúmina y gammaglobulinas.
• Fase crónica: inflamación crónica, enfermedad autoinmune o alergia. Aumento de alfa-1, alfa-2 y gamma; beta normal o alta; albúmina normal o baja.
• Desorden hepático: descenso de la síntesis proteica, aumento de gammaglobulinas y solapamiento beta-gamma en la cirrosis hepática.
• Síndrome nefrótico: proteínas totales bajas, aumento de alfa-2 y beta, disminución de albúmina y gamma.

Gammapatías

• Hipogammaglobulinemia / agammaglobulinemia: ausencia de anticuerpos (por ejemplo, en el sida).
• Gammapatía policlonal: aumento de gammaglobulinas con predominio de IgG; albúmina disminuida; asociada a infecciones o tumores.
• Gammapatía monoclonal: aumento de una inmunoglobulina por proliferación de un clon celular productor de ese tipo de Ig. Se asocia al mieloma múltiple y se observa una banda homogénea, compacta y estrecha en la electroforesis e inmunoelectroforesis.

Proteinuria

1. Normal: menos de 150 mg/día. La albúmina aparece en baja concentración porque se filtra y no toda se reabsorbe. También se elimina la proteína de Tamm-Horsfall.
2. Proteinuria tubular: lesión del túbulo renal; eliminación de menos de 2,5 g de proteínas de bajo peso molecular (globulina, lisozima).
3. Proteinuria glomerular: más de 2,5 g/día; lesión a nivel glomerular con aumento de la permeabilidad.
   • A) Selectiva: poros algo mayores de lo normal; se eliminan albúmina y proteínas pequeñas.
   • B) No selectiva: el glomérulo pierde capacidad de filtración y pasan proteínas de todos los tamaños. Síndrome nefrótico.
4. Proteinuria por sobreproducción de proteínas de Bence Jones: aumento de inmunoglobulinas anormales y otras de bajo peso molecular. Causa: mieloma múltiple (pico de gammaglobulina).
5. Microalbuminuria: control de la diabetes; medición de la excreción de albúmina (aterosclerosis).

Urea, azoemia y uremia

• Uremia: aumento de urea en sangre.
• Azoemia: aumento de compuestos nitrogenados no proteicos (urea, creatinina).

Tipos de azoemia

1. Prerrenal: disminución del flujo sanguíneo renal y reducción de la filtración.
2. Renal: reducción de la filtración por insuficiencia renal crónica o aguda.
3. Postrenal: trastorno obstructivo de las vías urinarias que interrumpe la filtración.

La urea es más sensible y aumenta rápidamente; depende también de la dieta, la hidratación, etc. Su aumento no siempre indica insuficiencia renal, ya que puede deberse a un cambio de dieta, deshidratación o un fallo del metabolismo proteico.

Creatinina

Es un índice de la función renal (filtración glomerular) más específico y más lento que la urea. El aclaramiento de creatinina sirve para determinar la función renal, midiendo el volumen de plasma que se filtra por minuto.

Ácido úrico

La hiperuricemia puede deberse a la gota, enfermedad del metabolismo de las purinas (el hígado produce más purinas) o a un trastorno en la excreción renal del ácido úrico. Forma cristales en las articulaciones, lo que facilita su depósito y disminuye la irrigación.

Proteinograma (electroforesis de proteínas)

Mide proteínas específicas en sangre para identificar algunas enfermedades. Las proteínas son sustancias formadas por aminoácidos que poseen carga eléctrica positiva o negativa y se desplazan en un fluido cuando se colocan en un campo eléctrico. Esta técnica separa las proteínas en cinco grupos según su diferencia de carga. Posteriormente se realiza la lectura en un densitómetro que mide la densidad de las bandas y genera picos.

Inmunoelectroforesis: el suero se coloca en una placa de agar impregnada con anticuerpos específicos para las proteínas que se desean valorar.

Refractometría

Es una práctica para medir las proteínas totales del suero mediante el refractómetro, instrumento que mide el índice de refracción de los materiales, relacionado con la concentración de la sustancia.