Geriatría: Alteraciones Sensoriales, Movilidad y Fragilidad en el Adulto Mayor
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Depresión Sensorial en el Adulto Mayor
Repercusión Biopsicosocial
La depresión sensorial es una alteración que afecta la funcionalidad, la calidad de vida y las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria (ABVD y AIVD) del adulto mayor. A menudo, se subestima su impacto, pero puede tener consecuencias significativas en la audición, la visión, el olfato y el gusto.
Audición
La pérdida de audición es muy común en personas mayores de 80 años, con una prevalencia del 90%. Algunos factores de riesgo incluyen la exposición al ruido, la genética y ciertas enfermedades. La pérdida de audición se clasifica en neurosensorial, conductiva o mixta.
Visión
El deterioro de la visión en el adulto mayor puede deberse a diversas causas, como el deterioro muscular que afecta el enfoque, el glaucoma, las cataratas y la retinopatía.
Gusto y Olfato
Las alteraciones del gusto y el olfato pueden llevar a cambios en el apetito y a problemas nutricionales.
Lesiones por Presión
Estructura de la Piel
La piel se compone de tres capas principales:
- Epidermis: Capa delgada y avascular que contiene nervios y actúa como capa protectora principal. Se renueva cada 15-30 días.
- Dermis: Capa viva y altamente vascularizada que proporciona soporte estructural. Los fibroblastos en la dermis sintetizan elastina y colágeno.
- Hipodermis: Tejido subcutáneo compuesto por tejido adiposo y conectivo. Absorbe los impactos, proporciona soporte y sirve de amortiguador. Puede tener hasta 3 cm de grosor.
Definición
Las lesiones por presión son áreas de la piel o tejidos adyacentes que presentan daño o trauma localizado, generalmente sobre prominencias óseas, como consecuencia de la presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción.
Grados de Lesiones por Presión
- Grado 0: Eritema blanqueable. Puede ocurrir en cirugías cortas, viajes aéreos y en personas con diabetes mellitus.
- Grado 1: Eritema no blanqueable, decoloración de la piel, calor y edema.
- Grado 2: Pérdida de grosor parcial de la piel, ampollas o abrasiones.
- Grado 3: Pérdida de grosor total de la piel, destrucción subcutánea hasta el músculo, con o sin infección.
- Grado 4: Destrucción extensa, necrosis tisular, afectación del hueso o la articulación y riesgo de infección.
Valoración de Riesgo
Existen varias escalas para evaluar el riesgo de desarrollar lesiones por presión, como la Escala de Braden, la Escala de Norton y la Escala EMNA.
Trastornos de la Marcha y Caídas
Independencia y Síndrome de Caídas
La inestabilidad de la marcha puede afectar la independencia del adulto mayor para desplazarse dentro y fuera de su casa y valerse por sí mismo. La OMS define una caída como "la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al suelo, contra su voluntad". Las caídas son frecuentes, a menudo inadvertidas y tienen una alta prevalencia.
Causas
Las caídas pueden ser causadas por factores extrínsecos, como el entorno, y factores intrínsecos, como problemas de salud.
Consecuencias
Las caídas pueden tener consecuencias físicas, como fracturas de cadera, y psicológicas, como el síndrome de miedo a caer. También pueden aumentar la mortalidad.
Evaluación y Manejo
La evaluación de una caída incluye la anamnesis y la valoración geriátrica integral (VGI). El riesgo de caídas se evalúa con pruebas como el Time Up and Go y la Escala de Tinetti. El manejo incluye ejercicio y calzado apropiado.
Incontinencia Urinaria
Definición y Fisiopatología
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, que genera un problema de salud y/o social. La fisiopatología puede ser anatómico-funcional o físico-funcional, e incluye factores como el aumento de las contracciones involuntarias del detrusor, la disminución del flujo urinario, el aumento del volumen residual miccional, el hipoestrogenismo postmenopausia y la hiperplasia benigna prostática.
Tipos
La incontinencia urinaria puede ser:
- Transitoria o aguda: Causada por factores como medicamentos, infecciones o restricción de movilidad.
- Crónica o persistente: Puede ser de urgencia, de esfuerzo, por rebose o funcional.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa y puede incluir ejercicios de Kegel, medicamentos o cirugía.
Incontinencia Fecal
Definición
La incontinencia fecal es la incapacidad de retener el contenido intestinal hasta el momento y lugar adecuados para su evacuación.
Tipos
- Incontinencia fecal menor: Incluye soiling, incontinencia de gases y urgencia defecatoria.
- Incontinencia fecal mayor: Puede ser causada por lesiones del suelo pélvico, fármacos, prolapso rectal, cáncer rectal o alteraciones neurológicas.
Clasificación
La clasificación de Park divide la incontinencia fecal en grados, desde continencia normal hasta incontinencia total.
Estreñimiento
Definición y Etiología
El estreñimiento se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas o infrecuentes. Las causas pueden ser mecánicas, farmacológicas, metabólicas, endocrinas o neurológicas.
Tratamiento
El tratamiento puede ser farmacológico o no farmacológico, como cambios en la dieta y el estilo de vida.
Alteraciones Nutricionales
Malnutrición
La malnutrición se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía y/o nutrientes. Puede afectar a personas en la comunidad, en instituciones o en hospitales.
IMC y Conceptos Relacionados
El índice de masa corporal (IMC) se utiliza para evaluar el estado nutricional. Los rangos de IMC incluyen:
- Enflaquecido: Menor a 23 kg/m²
- Normopeso: 23-27 kg/m²
- Sobrepeso: 28-31 kg/m²
- Obeso: Mayor a 32 kg/m²
Otros conceptos relacionados con la malnutrición incluyen la emaciación (delgadez excesiva), la caquexia (pérdida de peso, masa muscular y fuerza) y la sarcopenia (pérdida de masa muscular).
Vías de Alimentación
Las vías de alimentación incluyen la vía oral, enteral y parenteral.
Etiología
Las causas de la malnutrición pueden ser físicas, sensoriales, psíquicas o sociales.
Anorexia del Envejecimiento
La anorexia del envejecimiento se asocia a una disminución del gasto energético y a una disminución de la ingesta que lleva a la pérdida de peso.
Polifarmacia
Definición
La polifarmacia es el uso concomitante de tres o más medicamentos.
Respuesta a los Fármacos
La respuesta a los fármacos puede verse afectada por factores no farmacológicos, farmacocinéticos (absorción, distribución, metabolismo y eliminación) y farmacodinámicos.
Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)
Las RAM se clasifican en:
- Tipo A: Acentuación de la reacción farmacológica, predecible (ej: hipnóticos).
- Tipo B: No predecibles, sin relación con la dosis (ej: alergia).
Depresión
Definición y Ciclo de la Depresión
La depresión es un trastorno patológico que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimiento de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño y del apetito, cansancio y falta de concentración. El ciclo de la depresión incluye estresores, problemas físicos, cambios en el comportamiento y pensamientos y sentimientos negativos.
Delirium
Definición y Tipos
El delirium es un trastorno de inicio brusco y fluctuante que se caracteriza por alteraciones de la conciencia, la atención y el pensamiento. Puede incluir ideas delirantes y alucinaciones. Los tipos de delirium incluyen hipoactivo, hiperactivo y mixto.
Criterios Diagnósticos (DSM-V)
El DSM-V establece criterios específicos para el diagnóstico del delirium.
Demencia
Definición y Pilares
La demencia es una disfunción cerebral reversible o irreversible que se caracteriza por el deterioro de las funciones neurocognitivas y la dificultad para realizar actividades de la vida diaria. Los tres pilares de la demencia son la cognición, la funcionalidad y la conducta.
Estigmas y Diferencias con el Deterioro Cognitivo
Existen estigmas asociados a la demencia que no son ciertos. Es importante diferenciar la demencia del deterioro cognitivo, que es reversible.
Clasificación
La demencia se clasifica en cortical (ej: Alzheimer, fronto-temporal) y subcortical (ej: vascular, por cuerpos de Lewy).
Demencia de Alzheimer
La demencia de Alzheimer es la forma más común de demencia y se caracteriza por un deterioro progresivo de la memoria, el pensamiento y el comportamiento. Se divide en tres fases.
Demencia Fronto-Temporal
La demencia fronto-temporal es una forma de demencia que progresa rápidamente y a menudo se confunde con el Alzheimer.
Demencia Vascular
La demencia vascular es causada por lesiones vasculares cerebrales, como infartos o hemorragias.
Dismovilidad
Definición
La inmovilidad es la restricción, generalmente involuntaria, en la capacidad de transferencia y/o desplazamiento de una persona por problemas físicos, funcionales o psicosociales. La dismovilidad es la molestia, dificultad y/o imposibilidad para movilizarse, con riesgo de progresión.
Consecuencias
La dismovilidad puede tener consecuencias en la piel, el aparato locomotor, el sistema nervioso central, el sistema digestivo, el sistema respiratorio, el sistema cardiovascular, la salud psicológica y la vida social.
Diagnóstico
El diagnóstico de la dismovilidad sigue un patrón evolutivo, no necesariamente lineal, y puede ser aguda o larvada.
Etapas de la Dismovilidad
La clasificación de Dinamarca divide la dismovilidad en cinco etapas, desde alto riesgo de caídas hasta inmovilidad total.
Intervención Kinésica
La intervención kinésica incluye ejercicios, movilizaciones pasivas, prevención y educación, con el objetivo de mejorar la calidad de vida.
Fragilidad
Definición
La fragilidad es un síndrome clínico que se caracteriza por una disminución de la homeostasis y la resistencia al estrés, lo que incrementa la vulnerabilidad y favorece la muerte prematura. Es un periodo previo a la discapacidad y la dependencia.
Criterios
Los criterios para la fragilidad incluyen aspectos médicos, socioeconómicos, funcionales y cognoscitivos.
Síndrome Clínico de Fragilidad
El síndrome clínico de fragilidad se caracteriza por síntomas como pérdida de peso, fatiga, debilidad e inactividad, y signos como sarcopenia, osteopenia y alteración del equilibrio y la marcha. Las personas frágiles tienen un mayor riesgo de sufrir consecuencias negativas ante agresiones y una menor resistencia.