Radioterapia en tumores pélvicos y SBRT: volúmenes y órganos de riesgo

Resumen

El documento describe la definición de volúmenes de tratamiento (GTV, CTV y PTV) y los órganos de riesgo en radioterapia de tumores pélvicos, en los aparatos genital femenino y masculino (próstata) y en el cáncer rectal. Incluye también una introducción a la radioterapia estereotáxica extracraneal (SBRT), su posicionamiento del paciente y los criterios de TC de planificación.

Puntos clave

Órganos de riesgo habituales en pelvis: intestino delgado, cabezas femorales y vejiga, además de recto y pene en el varón.
GTV incluye la enfermedad macroscópica y los ganglios afectados; en ginecológicos añade áreas de enfermedad subclínica.
En próstata, el CTV añade 1 cm en los márgenes anterior, lateral y superior, y 0,7 cm en el posterior.
El PTV se obtiene añadiendo al CTV un margen de 10 mm.
La SBRT usa múltiples haces desde distintas direcciones para administrar una dosis precisa al volumen blanco, creando gradientes de dosis muy altos.
En pelvis (excluyendo recto), los cortes de TC son de 3-5 mm, desde L1-L2 hasta 5 cm por debajo del periné.

Ponte a prueba

Aparato Genital Femenino

Órganos de riesgo: Intestino delgado, cabezas femorales y vejiga.
GTV (Volumen Tumoral Macroscópico): Incluye la enfermedad macroscópica, ganglios afectados y áreas de posible enfermedad subclínica (útero, anejos, parámetros, vagina y áreas ganglionares).
Vejiga: Se incluye toda la vejiga con los ganglios de drenaje.
PTV (Volumen de Tratamiento Planificado): Se añade al CTV un margen de 10 mm.

Aparato Genital Masculino (Próstata)

Órganos de riesgo: Intestino delgado, cabezas femorales, recto, pene y vejiga.
GTV: Incluye la enfermedad macroscópica y los ganglios afectados.
CTV (Volumen Tumoral Clínico): Incluye el GTV de la próstata con un margen anterior, lateral y superior de 1 cm y un margen posterior de 0,7 cm.
PTV: Se añade al CTV un margen de 10 mm.

Radioterapia Estereotáxica Extracraneal (SBRT)

La SBRT es una alternativa de tratamiento en tumores de pulmón en estadios iniciales, con resultados similares o superiores a la cirugía en algunos estudios. Utiliza múltiples haces de radiación desde diversas direcciones para administrar una dosis terapéutica precisa al volumen blanco, protegiendo los órganos de riesgo. Esta técnica crea gradientes de dosis muy altos, y en ocasiones requiere la colocación de marcadores fiduciales.

Posicionamiento del Paciente: Decúbito supino, utilizando sistemas de inmovilización precisos, incluyendo el control de la respiración abdominal.

Tumor Pélvico (Excluyendo Recto)

Se realizan cortes de TC de 3-5 mm de espesor, con topogramas anteroposterior y lateral. Se puede utilizar contraste endovenoso. Los límites de la TC abarcan desde L1-L2 hasta 5 cm por debajo del periné.

Tumor Rectal

Órganos de riesgo: Intestino delgado, cabezas femorales, vejiga (excepto en neoplasias vesicales) y recto (excepto en neoplasias rectales).
GTV: Incluye la enfermedad macroscópica y los ganglios afectados. En tumores prostáticos, incluye la próstata o vesículas seminales.
CTV: Varía según el tumor primario:
- Próstata: Incluye el GTV con margen anterior, lateral y superior de 1 cm, y posterior de 0,7 cm. En el tratamiento del lecho quirúrgico, se añade un margen de 1,5 cm.
- Ginecológicos: Incluye el GTV y áreas de posible enfermedad subclínica (útero, cérvix, anejos, parámetros, vagina, áreas ganglionares). En cáncer de cérvix o endometrio operados, se incluye el lecho quirúrgico tumoral (basado en pruebas prequirúrgicas).
- Recto: El GTV con un margen de 2 cm craneocaudal.
- Vejiga: Se incluye toda la vejiga con los ganglios de drenaje.
PTV: Se añade al CTV un margen de 10 mm.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el margen del PTV en radioterapia pélvica?

Según el texto, el PTV se obtiene añadiendo al CTV un margen de 10 mm. Este margen se aplica en los tumores ginecológicos, prostáticos y rectales descritos.

¿Qué márgenes tiene el CTV en el cáncer de próstata?

El CTV incluye el GTV de la próstata con un margen anterior, lateral y superior de 1 cm y un margen posterior de 0,7 cm. En el tratamiento del lecho quirúrgico se añade un margen de 1,5 cm.

¿Cómo se posiciona al paciente para la SBRT?

El paciente se coloca en decúbito supino, con sistemas de inmovilización precisos que incluyen el control de la respiración abdominal.