Prestaciones y procedimientos de la Seguridad Social: asistencia sanitaria, incapacidad temporal y cotización

Prestaciones de la Seguridad Social

Prestaciones: son un conjunto de medidas que pone en funcionamiento la Seguridad Social para prevenir y reparar determinadas situaciones. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, la asistencia sanitaria y otras prestaciones destinadas a preservar o restablecer la salud y protección de los beneficiarios.

Asistencia sanitaria

Asistencia sanitaria: prestación de servicios médicos y farmacéuticos necesarios para conservar o restablecer la salud de las personas protegidas. Tienen derecho a esta prestación los trabajadores dados de alta y los pensionistas.

Beneficiarios

• Cónyuge.
• Descendientes y ascendientes del cónyuge.
• Hijos adoptivos.

Requisitos: deben convivir con el titular y no tener trabajo remunerado.

Lo que cubre

• Enfermedad común y accidente no laboral.
• Enfermedad profesional y accidente de trabajo.
• Maternidad.
• Riesgo durante el embarazo.
• Riesgo durante la lactancia.

Incapacidad temporal

Incapacidad temporal: situación en la que se encuentran los trabajadores impedidos temporalmente para trabajar debido a una enfermedad o accidente.

Prestaciones

• Asistencia sanitaria.
• Prestación económica.

Causas

• Enfermedad.
• Accidente.

Requisitos

Estar afiliado a la Seguridad Social y tener cubierto el período de cotización correspondiente.

Efectos

• Durante la incapacidad queda suspendido el contrato de trabajo.
• Se reserva el puesto de trabajo.
• El tiempo de incapacidad se computa para la antigüedad del trabajador.

Prestación económica

Prestación económica: es un subsidio equivalente a un porcentaje sobre la base reguladora.

Concesión

Se concede por contingencias profesionales y por contingencias comunes, como accidentes no laborales.

Cálculo

Se calcula aplicando a la base reguladora diaria un determinado porcentaje.

Duración

La duración de este subsidio tiene un máximo de 12 meses, que se pueden prorrogar seis meses más cuando se considere que el trabajador recibirá el alta durante este periodo. En un plazo máximo de 3 meses se evaluará el estado del incapacitado.

Pago

El pago del subsidio se efectúa por parte del empresario desde el primer día, por periodos vencidos al beneficiario.

Extinción del derecho

• Fallecimiento.
• Superación de los plazos.
• Reconocimiento de la pensión de jubilación.

Pérdida del derecho

Se pierde el derecho cuando existe fraude o cuando se trabaja por cuenta ajena.

Documentos de la cotización

Modelo TC2: recoge la relación nominal de los trabajadores de la empresa sujetos a cotización y se divide en datos identificativos, cuerpo central y parte inferior.

Modelo TC1: recoge los datos globales de cotización y se elabora a partir de los datos de cotización individual de todos los trabajadores. Se divide en: datos identificativos, contingencias generales, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, y otras cotizaciones.

Sistema de información RED de la Seguridad Social

El Sistema RED es un servicio que ofrece la Tesorería General de la Seguridad Social a empresas, agrupaciones de empresas y profesionales. Su misión es permitir el intercambio de información y documentos entre ambas entidades a través de Internet. Este sistema actúa sobre cotizaciones, afiliaciones y tramitaciones de altas y bajas médicas.

Ventajas

• Amplio horario de actuación.
• Respuesta inmediata.
• Garantía de seguridad y privacidad.
• Mínima dotación informática necesaria.