Presbifagia: Disfagia en el Adulto Mayor, Evaluación y Objetivos Terapéuticos

Presbifagia y Disfagia

Presbifagia: modificaciones fisiológicas, morfológicas y ralentización neurofisiológica naturales de la deglución asociadas al envejecimiento.

Alteraciones por fase

• Fase oral: prolongada, xerostomía y lentitud masticatoria.
• Fase faríngea: disparo retardado y acumulación de alimento en valéculas.
• Fase esofágica: apertura reducida por menor excursión hiolaríngea.

Disfagia: falla en la protección de la vía aérea y/o en la nutrición.

Herramientas de Evaluación

MECV-V: explora el riesgo de volumen-viscosidad para detectar fallas en la eficacia o seguridad de la deglución.

Auscultación cervical: colocación de un estetoscopio o sensor acústico/Doppler sobre la lámina del cartílago tiroides lateral.

Ecografía cervical: transductor submental para evaluar tejidos blandos en tiempo real. Permite medir el grosor de la lengua, la sección transversal lingual y la distancia de desplazamiento del hueso hioides durante la deglución.

Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF)

Desde el modelo médico tradicional a la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) de la OMS, enfocada en funcionalidad, autonomía y contexto social. Evalúa cómo la condición de salud impacta en la capacidad de vivir de forma independiente y plena.

Objetivos Generales

Enfocados en seguridad, eficiencia, autonomía y calidad de vida.

• Seguridad y eficiencia: mejorar la seguridad y eficiencia de la deglución, disminuyendo el riesgo de aspiración y optimizando la ingesta oral.
• Funcionalidad: favorecer la funcionalidad deglutoria mediante estrategias y entrenamiento motor-orofacial para una alimentación oral segura.
• Autonomía y síntomas: promover la autonomía reduciendo la tos, la voz húmeda, el residuo faríngeo y la fatiga.
• Complicaciones respiratorias: reducir los signos clínicos de penetración/aspiración y las complicaciones pulmonares.
• Manejo del bolo: optimizar la eficiencia disminuyendo el residuo orofaríngeo.
• Educación al cuidador: promover la autonomía mediante la educación a la familia/cuidador en alimentación segura, señales de alerta y adaptación del entorno.

Objetivos Específicos

Cambios clínicos o fisiológicos intermedios:

• Reducir tos/atragantamiento: durante y después de la ingesta oral.
• Disminuir signos de aspiración: reducir la voz húmeda/gorgoteo, los cambios respiratorios y las secreciones.
• Coordinación respiración-deglución: lograr mejor sincronía con menos interrupciones ventilatorias.
• Control oral del bolo: aumentar la preparación y propulsión lingual para evitar escapes o pérdidas orales.
• Eficacia faríngea: lograr una deglución completa y reducir el residuo postdeglución.
• Automatizar maniobras: entrenar maniobras (supraglótica, de esfuerzo, degluciones repetidas).
• Sensibilidad y disparo: mejorar la sensibilidad y reducir la latencia del reflejo deglutorio.
• Tolerancia a consistencias: mantener la seguridad y eficacia en el nivel de textura indicado.
• Reducir fatiga y tiempo: mejorar el ritmo e ingesta sin agotamiento.
• Capacitar al cuidador: entrenar en postura, volumen, ritmo, higiene oral y signos de alarma.

Objetivos Operacionales

Metas cuantitativas, medibles y con criterios de logro:

• Sello labial: mantener sello oral en la ingesta de líquidos en 3/4 intentos.
• Fuerza lingual: presión anterior contra paladar duro con resistencia por 10 repeticiones sin fatiga.
• Coordinar reflejo: iniciar la deglución en menos de 3 segundos tras la orden verbal en 4/5 ensayos.
• Residuo oral: completar la deglución de puré sin restos en cavidad oral en el 80% de las oportunidades.
• Ascenso laríngeo: elevar la laringe de forma palpable durante la maniobra en 3/4 intentos.
• Respiración-deglución: realizar deglución seguida de espiración en 4/5 ensayos.
• Maniobra supraglótica: ejecutar la técnica con supervisión en 3/3 intentos consecutivos.
• Consistencias seguras: ingerir líquidos espesados sin signos de aspiración en el 90% de las pruebas.
• Tos postdeglución: completar 5 cucharadas de puré sin tos en al menos 4 ocasiones.
• Autonomía: ingerir consistencia blanda con mínima asistencia en 3/4 oportunidades.