Posicionamiento radiológico de columna cervical, torácica, lumbar y sacropélvica

Resumen

El documento recoge los puntos de referencia anatómicos de la columna vertebral, desde la región cervical hasta la sacropélvica, y describe las proyecciones radiográficas habituales de cada zona. Incluye parámetros técnicos como el receptor de imagen, los kV, la distancia foco-imagen y la colimación. Sirve como guía práctica de posicionamiento para el estudio radiológico de la columna.

Puntos clave

Columna cervical: C1 se localiza en la punta de la mastoides y C6-C7 en la apófisis espinosa prominente entre los hombros.
Columna torácica: D10 corresponde al nivel del punto xifoides y D12 a las costillas.
Columna lumbar: L3 se ubica en el margen costal inferior y L4 en la parte superior de la cresta ilíaca.
La proyección AP Boca Abierta C1-C2 usa un rayo central en la punta de las mastoides con angulación de 0º.
Para la lumbar AP-PA el rayo central se dirige a L3-L4 con distancia foco-imagen de 100 cm y no se usa bisecado.
Las proyecciones para escoliosis requieren dos AP bípedo y una PA con cubito, con DFI de 100-150 cm.

Ponte a prueba

Puntos de Referencia Anatómicos de la Columna Vertebral

Columna cervical:

C1: punta de la mastoides ↓ occipital.
C2-C3: gonion, ángulo de la mandíbula.
C4-C5: ↑ cartílago tiroides.
C6-C7: prominente apófisis espinosa entre los hombros.

Columna torácica:

D1: aprox. 2-3 cm ↑ muesca esternal.
D2-D3: nivel del manubrio esternal, margen ↑ escápulas.
D4-D5: ángulo esternal.
D7: ángulo ↓ escápulas.
D10: nivel del punto xifoides (boca del estómago).
D12: costillas.

Columna lumbar:

L3: ↓ margen costal.
L4: parte + superior de la cresta ilíaca.

Región sacropélvica:

S1: nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores.
Cóccix: nivel de la sínfisis púbica y trocánter mayor.

CAE (Conducto Auditivo Externo): coincide con el hueso occipital.

Proyecciones y Posicionamiento Radiográfico

Columna Cervical

AP Boca Abierta C1-C2

Receptor de imagen (RI): 18x24 L, 75 +/- 5 kV.
Rayo central (RC): borde ↓ incisivos superiores a base del cráneo, punta de mastoides.
Angulación: 0º.
Colimación: base de la nariz-mentón.

AP Axial

RC: 15º-20º craneal, altura C4.
Colimación: ↑ CAE a ↓ escotadura externa.
RI: 18x24 L, 75 +/- 5 kV.

Posición Lateral

RC: perpendicular a C4, cabeza en posición neutral.
Colimación: 2-3 cm ↑ CAE a 2-3 cm ↓ C7.
Indicación: deprimir hombros.
RI: 18x24 L, 75 +/- 5 kV.
Distancia foco-imagen (DFI): 150-180 cm.

Lateral en Flexión y Extensión

Flexión ↓ / Extensión ↑: todo igual que la posición lateral anterior.

Columna Torácica

AP Tórax

RI: 35x43 L, 80-90 kV.
Posición: decúbito supino, flexión de rodillas, lado cátodo en extremo abdominal.
RC: 0º, 2-3 cm T7 escotadura yugular.
DFI: 100 cm.
Respiración: espiración.
Colimación: 2-3 cm ↑ escotadura externa a reborde costal.

Lateral Tórax

Posición: igual que la anterior, pero en decúbito lateral.
Colimación: ½ costillas hacia atrás.

Columna Lumbar

AP-PA Lumbar

RI: 34x43 o 30x35 L, 75-80 kV, 100 cm.
Posición: decúbito supino, flexión de rodillas. NO en bisecado.
RC: 0º, L3-L4.
Referencias: L3-L4 ↑ cresta ilíaca y ↓ reborde costal.
Debe visualizarse: T12-S1, apófisis transversas y costilla flotante.
Indicaciones de hallazgos: escoliosis, neoplasia, fracturas.

Posiciones Oblicuas Posterior y Anterior (Terrier)

Posición: dos semisupino OPD-OPI o semiprono OAD-OAI, rotar 45º.
RI: 30x35 o 24x30 L, 80-90 kV.
Ajuste: ↓ mAs y dosis.
RC: L3, ↓ borde costal y ↑ cresta ilíaca.
Colimación: S1, crestas ↑ apófisis xifoides.
Observación: ver perro, articulación cigoapofisaria abierta.

Posición Lateral Lumbar

Indicaciones de hallazgos: fracturas, espondilolistesis, desplazamiento vertebral sobre otra, neoplasias, osteoporosis vertebral lumbar.
RI: 35x43 o 30x35 L, 85-95 kV.
Colimación: 2-3 cm ↑ apófisis xifoides a 2-3 cm ↓ S1, cresta ilíaca.
RC: L3-L4, nivel ↓ borde costal inferior y 2-3 ↑ cresta ilíaca.
Pelvis ancha y tórax estrecho: ángulo de 5-8º caudal con apoyo.

Posición Lateral L5-S1 Lumbar

Indicaciones de hallazgos: espondilolistesis que afecta L4-L5, patología L5-S1.
RI: 18x24 L, 90-100 kV.
Angulación: idéntica a la anterior.
RC: 2-3 cm ↓ cresta ilíaca, a 5 cm por detrás de la EIAS.
Colimación: de cresta ilíaca a trocánter mayor.

Proyecciones AP-PA para Escoliosis

Solicitud: dos AP bípedo y PA con cubito, finas comparativas.
RI: 35x43 o 35x90 L.
DFI: 100-150 cm.
Colimación: trocánter mayor al cuello.
RC: 0º, dirigido al punto medio del RI, ↓ apófisis xifoides.
Resultado esperado: visualización de vértebras lumbares, torácicas y 5 cm de cresta ilíaca.

Preguntas frecuentes

¿Dónde se centra el rayo central en la proyección AP Boca Abierta de C1-C2?

El rayo central se dirige al borde inferior de los incisivos superiores, en la base del cráneo y la punta de las mastoides, con angulación de 0º. La colimación va desde la base de la nariz hasta el mentón.

¿Qué referencias se usan para centrar la radiografía lumbar AP-PA?

El rayo central se sitúa en L3-L4, entre el margen costal inferior y la cresta ilíaca. Debe visualizarse de T12 a S1, las apófisis transversas y la costilla flotante.

¿Para qué se indica la proyección lateral lumbar?

Se indica para hallazgos como fracturas, espondilolistesis, desplazamiento vertebral, neoplasias y osteoporosis vertebral lumbar. La colimación abarca desde la apófisis xifoides hasta 2-3 cm por debajo de S1.