Patologías Urológicas Pediátricas: Hidronefrosis, Megauréter y Otras Afecciones Comunes

Urología Infantil

• Hidronefrosis
• Megauréter
• Reflujo Vesicoureteral
• Epispadias
• Hipospadias
• Válvulas Ureterales
• Criptorquidia e Hidrocele Comunicante

Hidronefrosis

• Dilatación de la **pelvis renal**
• Dilatación - *No* calicial
• Uréter de calibre normal

Epidemiología

• Siglo XX: prevalencia de 1:750 a 1:1600 (Nacidos vivos).
• **Ecografía**:
  • Prenatal: (1:100 - 1:200) $\rightarrow$ Hidronefrosis Fisiológica Fetal
  • Posnatal: (1:500) $\rightarrow$ Fenómeno Obstructivo
• **Riñones Fetales**:
  • Semanas 17-18 (90%)
  • Semana 22 (95%)
• Predilección por el **lado izquierdo** – Bilateral (20%)
• Predilección por el **sexo masculino**

Etiología

Alteraciones Mecánicas

• **Riñón**: Litiasis, infección, tumores, malformaciones congénitas.
• **Uréter**: Malformaciones congénitas (estrechez, acodaduras o ureteroceles).
• **Uretra**: Alteraciones congénitas (obstrucción, estenosis).

Alteraciones Funcionales

• Vejiga neurogénica.
• Reflujo Vesicoureteral.

Fisiopatología

• El **daño renal** está en relación con el momento de aparición de la obstrucción en el periodo embrionario.
• **Primera Mitad del Embarazo**: Causa **Displasia Renal** (Túbulos Colectores más cortos y rectos) $\rightarrow$ Daño por presión retrógrada.
• **Tardío en el Embarazo**: Hidronefrosis sin Displasia Renal.
• **Obstrucción**: Provoca vasoconstricción mediada por el Sistema Renina-Angiotensina (SRA) $\rightarrow$ Isquemia $\rightarrow$ Pérdida de la función renal.
• **No Obstructiva**: Función renal conservada y paciente asintomático.

Manifestaciones Clínicas

Sintomáticos

• Hematuria
• Dolor recurrente
• Infección Urinaria (IU)
• Hipertensión Arterial (HTA)
• Masa en flanco
• Compromiso del estado general por Insuficiencia Renal

Asintomáticos

Métodos Diagnósticos

Ultrasonido (SFU - Sistema de Clasificación de la Sociedad Internacional de Urología)

• **Grado 0**: No Hidronefrosis.
• **Grado 1**: Discreta dilatación piélica.
• **Grado 2**: Moderada dilatación piélica.
• **Grado 3**: Dilatación piélica con cálices visibles y parénquima conservado.
• **Grado 4**: Dilatación pielocalicial importante y parénquima renal adelgazado.

Otros Estudios

• Estudios **Renogammagráficos** diuréticos con DPTA o MAG3.
• **Urografía Radiológica Endovenosa**: Mayor claridad anatómica.
• Tomografía Computarizada (TAC).
• Urografía con Resonancia Magnética (RM).
• **Cistografía**: Para descartar presencia de Reflujo Vesicoureteral (20%).

Tratamiento

Sintomático / Tratamiento Quirúrgico

• Ureteropieloplastia.
• Nefrectomía (Extirpar el riñón, en casos severos).

Asintomático

• ¿Cirugía Temprana?
• Dilatación Leve – Moderada y Función Renal Conservada $\rightarrow$ No cirugía y seguimiento.
• Dilatación Severa y Alteración de la Función Renal o deterioro $\rightarrow$ Cirugía.

Megauréter

Uréter dilatado (diámetro **> 7 mm**).

Visible en Ecografía o Urografía Endovenosa.

Clasificación

• Megauréter Refluyente.
• Megauréter Obstructivo.
• Megauréter No Obstructivo No Refluyente.
• Megauréter Obstructivo Refluyente.
• Primarios.
• Secundarios.

Diagnóstico

Evaluación por Imagen

• **Ecografía**:
  • Hidronefrosis (20%).
  • Uréter Normal NO Visible.
  • **Parénquima renal**: Adelgazamiento cortical.
• **Uretrocistografía miccional radiológica**:
  • Permite identificar Reflujo.
  • Válvulas uretra posterior.
  • Divertículos vesicales.
  • Vejiga neurógena.
  • Ureteroceles.
  • Uréteres ectópicos refluyentes.
• **Renograma diurético secuencial con DTPA o MAG3**:
  • Se realiza según la edad del paciente y la función renal.
• **Urografía Excretora**: Evalúa la anatomía de la vía urinaria.

Megaureter Obstructivo Primario

• Dilatación ureteropielocalicial en ecografía.
• Cistografía radiológica normal.
• Renograma con patrón obstructivo.