Patologías óseas: clasificación radiológica, traumatismos, tumores y enfermedades metabólicas

Clasificación de las Patologías Óseas

Enfermedades Degenerativas

Osteoartrosis/Artrosis

• Osteofitos
• Esclerosis subcondral
• Quistes subcondrales
• Estrechamiento del espacio articular asimétrico

Osteoartrosis Erosiva

Erosión en "ala de gaviota", nódulos de Heberden, anquilosis interfalángica, erosiones centrales.

Artropatía de Charcot

Huesos desorganizados del pie, destrucción rápida de una articulación.

Artritis Inflamatorias

• Artritis reumatoide: Estrechamiento multicompartimental, erosión marginal, subluxación, luxación, no hay osteofitos, osteoporosis periarticular, deformidad en cuello de cisne y en ojal, inflamación de tejidos blandos.

• Artritis psoriásica: Erosión en "oreja de ratón", "lápiz en copa", estrechamiento del espacio articular, dedo en salchicha, periostitis algodonosa.

Osteoporosis Periarticular

Disminución de la cortical. Disminución de las trabéculas en las cabezas metacarpianas (trabéculas radiopacas marcadas).

Artritis Infecciosas (Destrucción Ósea)

• Depósito de cristales de calcio: Condrocalcinosis (cristales de pirofosfato en articulaciones grandes: línea esclerótica), hiperparatiroidismo.
• Depósito de cristales de ácido úrico: Gota: signo de sacabocado (erosión marginal).
• Depósito de cristales de hidroxiapatita: se depositan en tendones y bolsas sinoviales (bursitis).

Exámenes en Patología Ósea:

• Examen inicial: inicio del estudio de patología (radiografía).
• Examen ideal: apropiado para la patología y anatomía.
• Gold estándar: examen que representa de mejor manera la patología.

Traumatismos Óseos

Callo óseo: Proceso de reparación de una fractura.

Luxación: Pérdida de congruencia articular, no hay contacto entre los huesos.

Subluxación: Pérdida de congruencia, pero aún hay contacto entre los huesos.

Fractura: Pérdida de continuidad de la cortical ósea.

Luxofractura: Pérdida de contacto y fractura (luxación que produjo una fractura).

Características Especiales: Impactación, Depresión, Compresión.

Fractura de Maisonneuve: Fractura por rotura de la membrana interósea, diástasis asociada (tibia-peroné).

Fractura en Ala de MARIPOSA: Rasgos oblicuos y en espiral.

Fractura de pilón tibial: Varios fragmentos en la tibia, evidencian carga axial (compleja).

Fractura de platillos tibiales: Rasgo de depresión de la superficie de la tibia.

Fractura Patológica: Presencia de anomalía concomitante que produce debilidad ósea.

Fractura por estrés: Fisura delgada radiopaca causada por el sobreuso (extremidades inferiores).

Consolidación de Fracturas

Consolidación primaria: Elementos de osteosíntesis.

Consolidación secundaria: Permite formación de callo óseo.

Consolidación defectuosa: Se consolida pero de forma defectuosa.

No consolidación: Hipertrófica (pata de elefante, casco de caballo), Atrófica (sin reacción), Oligotrófica, Infectada.

Tumores Óseos

1. Localización: Central, cortical, excéntrica, yuxtacortical / Epífisis, Metáfisis, Diáfisis.

2. Bordes de la Lesión: Agresivo (borde poco definido, proceso maligno) o Comportamiento Lento (borde esclerótico, proceso benigno).

3. Matriz Tumoral: Condroblástica (formación de cartílago, "palomitas de maíz"), Osteoblástica (formación de hueso, "nubes"), Fibrosa.

4. Destrucción Ósea: Geográfica (borde esclerótico, no esclerótico, mal definido), Moteado (se pueden contar las lesiones), Permeativo.

   • Geográfico: fibromas.
   • Moteado - permeativo: mieloma múltiple, sarcoma de Ewing.

5. Reacción Perióstica: Interrumpida (sol naciente, peine, capas de cebolla, triángulo de Codman), Ininterrumpida (protusión, sólida longitudinal, sólida ondulada).

6. Extensión a partes blandas: Benigna, Maligna.

Ejemplos de Tumores Óseos

Quistes óseos: Benignos, borde esclerótico.

Quiste óseo aneurismático: Lesión lítica sin borde esclerótico.

Mieloma múltiple: Patrón moteado en cráneo.

Fibroma condromixoide: Origen cartilaginoso, lesión lítica, ovalado, excéntrico en la metáfisis de huesos largos.

Sarcoma paraostal: Yuxtacortical, en peine y sol naciente.

Condrosarcoma

• Matriz Condroblástica.
• Engrosamiento Perióstico.
• Maligno.

Encondroma

• Matriz Condroblástica.
• Lesión centromedular.
• Ausencia de reacción perióstica.
• Benigno.

Osteosarcoma

• Reacción perióstica (Triángulo de Codman).
• Matriz osteoide.
• Maligno.

Condroblastoma

• Bordes escleróticos.
• Matriz Condroblástica.
• Lesión lítica.
• Benigno.

Anomalías Congénitas

Coaliciones: Fusión entre dos estructuras óseas.

• Coalición escafoides tarsiano – calcánea.
• Coalición talo-calcánea o subtalar.
• Coalición astrágalo-calcánea (Resonancia Magnética).

Agenesias: Falta o ausencia de una estructura anatómica.

Sindactilia: Fusión congénita o accidental de dos o más dedos entre sí.

Polidactilia: Trastorno genético donde un humano nace con más dedos en la mano o en el pie de los que le corresponde.

Braquidactilia: Malformación congénita que produce que los dedos u ortejos sean más cortos.

Macrodactilia: Crecimiento excesivo de dedos u ortejos.

Osteopoiquilosis: Resaltes en forma de estallidos radiopacos.

Osteopetrosis: Fallo en la resorción ósea, aumento de densidad.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: Necrosis del fémur en niños (aplastamiento de la esfera de la cabeza femoral, signo de la media luna).

Epifisiólisis: Cabeza femoral se desplaza hacia abajo y atrás a nivel de la fisis.

Clasificación de Salter-Harris:

• Tipo I: A través de la fisis.
• Tipo II: Fisis y metáfisis.
• Tipo III: Fisis y epífisis.
• Tipo IV: Fisis, epífisis y metáfisis.
• Tipo V: Compresión, atraviesa la fisis.

Artritis Infecciosa

Artritis séptica: Obliteración del espacio articular, erosiones óseas, destrucción ósea, anquilosis.

Espondilodiscitis: Infección de la columna (disminución del espacio articular, anquilosis).

Sinovitis transitoria de cadera: Aumento del líquido sinovial.

Osteomielitis: Infección del hueso (Absceso de Brodie (centrales), secuestros, osteítis, periostitis).

Osteítis: Término general para referirse a la inflamación (daño) del hueso.

Mielitis o Medulitis: Corresponde a la infección del tejido conjuntivo mieloreticular.

Periostitis: Corresponde a la inflamación del periostio.

Pie diabético: Aire en los planos de la piel (tejido blando), aumento y calcificaciones en partes blandas.

Enfisema subcutáneo: Gases en la piel, pero son debidos a la intervención quirúrgica.

Enfermedades Metabólicas

Osteopenia: Aumento de la transparencia del hueso y corticales normales.

Osteoporosis: Disminución de la densidad ósea y de las corticales y aumento de la radiotransparencia.

Raquitismo: Arqueamiento de huesos en pacientes pediátricos y disminución de la transparencia de fisis y metáfisis (signo de campana, metáfisis ensanchadas).

Resorción ósea: Signo de arqueamiento de corticales.

Signo de la "caja vacía" - vértebra en boca de pez: Osteoporosis en la columna.

Atrofia de Sudeck: Neurológico, pie.

Osteomalacia: Zonas de Looser (línea radiolúcida con borde esclerótico) en adultos, absorción defectuosa de vitamina D, mala absorción.

Hiperparatiroidismo:

• Primario: Aumento de la resorción ósea, aumento de la hormona paratiroidea (PTH). Motivo en "sal y pimienta", tumores pardos, penachos en flecha.
• Secundario: Vértebras en jersey, depósito de calcio subcondral, calcificación de partes blandas.

Enfermedad de Paget:

• Fase caliente: Signo de la vela, corte de pasto, gorro del Papa (lítica).
• Fase mixta: Vértebra en marco, aspecto algodonoso.
• Fase fría: Esclerótica. Vértebra de marfil.