Patologías Ginecológicas Oncológicas: Diagnóstico, Síntomas y Tratamiento

Cáncer Cervicouterino

Historia natural de la enfermedad: Infección por VPH → Persistencia → NIE 1 → NIE 2 → NIE 3 → Cáncer invasor.

Flujograma de manejo: Pap alterado → Colposcopía → Biopsia → LEEP → Seguimiento.

Nota importante: Ante un cuello sospechoso, independientemente del resultado del Pap, se debe derivar a la Unidad de Patología Cervical (UPC).

La infección persistente por el Virus del Papiloma Humano (VPH) de alto riesgo, especialmente los genotipos 16 y 18, es el principal factor etiológico. En sus etapas iniciales, suele ser asintomático. En etapas de enfermedad invasora, aparecen síntomas como sinusorragia, metorragia, flujo fétido y dolor pélvico.

Hiperplasia Endometrial

La hiperplasia endometrial es una proliferación anormal del endometrio producida por una exposición prolongada a estrógenos sin la oposición de la progesterona. Se considera una lesión premaligna, especialmente cuando presenta atipia. El principal síntoma es el Sangrado Uterino Anormal (SUA) en la postmenopausia. El protocolo incluye realizar una Ecografía Transvaginal (ETV) y el tratamiento suele basarse en progestágenos o el uso de un DIU con levonorgestrel.

Patología Mamaria

Fibroadenoma

Es el tumor benigno más frecuente de la mama en mujeres jóvenes. Se presenta como un nódulo móvil, bien delimitado, indoloro, de consistencia firme y de crecimiento lento. El diagnóstico definitivo se confirma mediante biopsia, además del seguimiento clínico y ecográfico.

Cáncer de Mama (CaMa)

Se manifiesta como una masa dura e indolora, retracción del pezón, cambios cutáneos (piel de naranja), secreción hemática y adenopatías axilares. Se diagnostica mediante mamografía y ecografía, seguidas de una biopsia con aguja gruesa (Core Biopsy), que constituye el método diagnóstico de elección. Posteriormente, se realiza inmunohistoquímica para determinar receptores hormonales y el estado del HER2. El tratamiento depende del estadio e incluye cirugía, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia y terapia anti-HER2.

Cáncer de Vagina

Es una patología poco frecuente. El tipo histológico más común es el carcinoma escamoso asociado a la infección por VPH. Los síntomas incluyen sangrado vaginal anormal, flujo sanguíneo lento, dolor pélvico y dispareunia. Se diagnostica mediante examen ginecológico, colposcopía y biopsia dirigida. En etapas iniciales se utiliza radioterapia y en estadios avanzados, radioquimioterapia.

Cáncer de Vulva

Es una neoplasia maligna poco frecuente que afecta principalmente a mujeres mayores. El tipo más frecuente es el carcinoma escamoso. Los factores de riesgo incluyen la infección por VPH, tabaquismo e inmunosupresión. El síntoma más frecuente es el prurito vulvar persistente; también puede presentarse con úlcera, masa, sangrado o dolor. Método diagnóstico: toda lesión vulvar persistente debe biopsiarse. El tratamiento varía según el estadio, desde la escisión local hasta la vulbectomía y radioterapia.

Cáncer de Ovarios

Generalmente se diagnostica en etapas avanzadas. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma epitelial seroso. En etapas iniciales suele ser asintomático. Los síntomas más frecuentes son:

• Distensión abdominal.
• Dolor pélvico.
• Saciadad precoz.
• Aumento del perímetro abdominal.
• Baja de peso.

Como método diagnóstico, se realiza un examen físico, ecografía transvaginal y marcadores tumorales para tipificación. El diagnóstico definitivo se confirma mediante estudio histológico.

Cáncer de Endometrio

Neoplasia maligna del endometrio. Se clasifica en:

• Tipo 1: Hormonodependiente, asociado a exceso de estrógenos.
• Tipo 2: Más agresivo, no depende de hormonas.

El principal síntoma es el sangrado uterino anormal, especialmente en mujeres posmenopáusicas. El diagnóstico inicial se realiza con ecografía transvaginal para medir el grosor endometrial, seguido de una biopsia mediante histeroscopía.

Resumen de Sintomatología y Sospecha Clínica

Diferenciación Histológica: NIE vs. Cáncer Invasor

NIE 1-2-3: Si la lesión no atraviesa la membrana basal, se considera una lesión precancerosa. Si la atraviesa, se clasifica como cáncer invasor. La diferencia fundamental entre un NIE 3 y un carcinoma invasor es que, en el NIE 3, las células atípicas comprometen todo el espesor del epitelio pero respetan la membrana basal, mientras que en el cáncer invasor, las células atraviesan dicha membrana e invaden el estroma.