Obstetricia: Cambios Fisiológicos del Embarazo, Hemorragias y Complicaciones Gestacionales

Modificaciones Endocrinas del Embarazo

Modificaciones endocrinas

Nuevas hormonas:

• Gonadotrofina coriónica humana
• Lactógeno placentario

Aumento de existencias:

• Estrógenos, progesterona, insulina, relaxina y oxitocina

Modificaciones Metabólicas

Modificaciones metabólicas (incremento de peso de 10-12 kg):

• 1ª mitad: anabólico
• 2ª mitad: catabólico

Modificaciones Cardiocirculatorias

Modificaciones de aparato cardiocirculatorio (para asegurar la circulación placentaria e intercambio):

• Aumento del gasto cardíaco
• Aumento de tamaño cardíaco
• Presión arterial (disminuye y luego se eleva)
• Aumento de la presión venosa. EI (compresión del útero sobre la vena cava)

Cambios Hematológicos

Cambios hematológicos

• Aumento de la volemia
• Aumento del número de hematíes
• Disminución de la hemoglobina
• Aumento de factores de coagulación
• Trombopenia
• Leucocitosis

Aparato Respiratorio

Aparato respiratorio

• Elevación del diafragma y ensanchamiento de la circunferencia torácica
• Respiraciones más profundas
• Hiperventilación leve con alcalosis respiratoria

Aparato Digestivo

Aparato digestivo

• Desplazamiento
• Elevación del intestino delgado y colon transverso
• Hígado y estómago desplazados hacia arriba

Hígado

Hígado

• Aumento de la vascularización hepática
• Disminución de albúmina
• Aumento de fosfatasa alcalina, colesterol y triglicéridos

Cambios Renales

Renales

• Aumento de la vascularización y del tamaño renal
• Relajación del músculo vesical
• Reflujo vesicoureteral
• Aumento de la filtración glomerular

Cambios Uterinos

Útero

• Aumento de 10 kg de peso (50-900 g)
• Aumento de 1000 veces la capacidad (5-4 L)
• De 7 cm a 34 cm
• 1er trimestre: hiperplasia de células musculares y aumento del número de fibras
• 2º y 3er trimestre: hipertrofia de fibras

Gravídico (al término de la gestación):

• Saco muscular de 3-5 mm
• Paredes delgadas y blandas
• Moldeable al feto
• Contracciones a partir de la semana 24, preparando la musculatura uterina para el parto

Hiperemesis Gravídica

Hiperemesis gravídica

• Signos y síntomas: intolerancia, pérdida ponderal, alteraciones electrolíticas, hepáticas y tiroideas
• Tratamiento: cambios de hábitos dietéticos, antieméticos, hidratación intravenosa y apoyo emocional

Metrorragias del Primer Trimestre

Metrorragia de 1er trimestre

Aborto

Expulsión del feto con peso menor de 500 g o menos de 22 semanas.

• Amenaza: sangrado indoloro, latido fetal presente
• En curso: aumento del dolor, cérvix dilatado
• Incompleto: expulsión parcial de tejidos
• Completo: expulsión completa de tejidos embrionarios, útero normal y contraído
• Diferido: sin latido fetal, no sangra, cérvix cerrado

Diagnóstico:

• Ciclo menstrual, test de gestación positivo, dolor, cantidad de hemorragia, ecografía

Tratamiento:

• Legrado o misoprostol

Cuidados:

• Reposo
• Control de constantes vitales
• Valorar pérdida de sangre, determinar grupo y Rh (Rh negativo: antiD)
• Medicación
• Información
• Abstinencia sexual
• Intentar un nuevo embarazo tras 2-3 semanas

Embarazo Ectópico

Implantación del embrión fuera de la cavidad endometrial del útero (generalmente en las trompas).

• Causas: endometriosis, aborto previo, fallo de anticoncepción, tabaco
• Diagnóstico: dolor, sangrado, amenorrea y ecografía
• Evolución y tratamiento:
  • Resolución espontánea: muerte embrionaria con reabsorción en la trompa
  • Aborto tubárico: metotrexato
  • Rotura tubárica: salpingectomía
• Cuidados: información, medicación, vía venosa, analíticas y tratamiento del shock

Mola Hidatiforme

Proliferación anormal del tejido placentario (no invasiva, no neoplásica).

• Completa: ausencia de embrión, amnios y vasos
• Parcial: presencia de embrión y amnios
• Clínica: síntomas exagerados, mayor crecimiento uterino, metrorragia escasa, hiperemesis, hipertensión arterial e hipotiroidismo
• Diagnóstico: ecografía
• Tratamiento: evacuación de la mola y legrado, radiografía de tórax y ecografía, anticoncepción oral

Metrorragias del Tercer Trimestre

3er trimestre

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Separación de la placenta de su inserción decidual en gestaciones mayores de 20 semanas.

• Etiología: hipertensión arterial, preeclampsia, traumatismos
• Clínica: dolor, hemorragia, bradicardia fetal, hipertonía uterina
• Desprendimiento parcial: hematoma retroplacentario, sin dolor, sin alteración de signos vitales maternos, bradicardia fetal
• Desprendimiento total: hemorragia brusca no exteriorizada, dolor abdominal, shock, ausencia de frecuencia cardíaca fetal
• Tratamiento: si se conserva la frecuencia cardíaca fetal y el feto es viable, cesárea urgente
• Cuidados: vía venosa, control de pulso y tensión arterial, monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y apoyo

Placenta Previa

Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, cubriendo el orificio cervical interno (OCI).

• Clasificación:
  • Tipo 1: placenta lateral o baja, no obstruye el OCI
  • Tipo 2: placenta marginal, no obstruye
  • Tipo 3: oclusiva parcial
  • Tipo 4: oclusiva total
• Clínica: comienzo insidioso, hemorragia lenta e indolora, sangre roja brillante con aumento progresivo en intensidad y frecuencia, útero relajado
• Tratamiento:
  • Conservador: sangrado no productivo sin afectación fetal
  • Activo: feto a término y hemorragia importante
• Cuidados: reposo, asesoramiento, control del bienestar fetal, valoración de la pérdida de sangre, administración de tocolíticos, control de constantes vitales y apoyo