Microbiota, Infecciones Nosocomiales y Control de Enfermedades Infecciosas: Guía Completa de Microbiología Clínica

Microbiota comensal y zonas estériles

La microbiota comensal normalmente no causa enfermedad. Las zonas estériles incluyen la sangre, el líquido cefalorraquídeo, el suero y los tejidos profundos.

Zonas de microbiota normal

• Boca
• Nariz
• Tracto respiratorio superior
• Piel

Biofilm

El biofilm constituye un ambiente único para los microorganismos.

Enfermedades asociadas a cambios en la microbiota

Los cambios en la composición de la microbiota normal pueden desencadenar consecuencias patológicas.

Principales patógenos bacterianos

Staphylococcus aureus

• Patógeno nosocomial e invasivo.
• Resistente a las penicilinas.
• Enfermedades: forúnculo, impétigo, celulitis, síndrome de la piel escaldada y síndrome del shock tóxico.

Staphylococcus epidermidis

Causa infecciones de origen hospitalario.

Clostridioides difficile

• Destruye la microbiota residente al ser tratado con antibióticos.
• Activa patógenos que se encontraban controlados por la microbiota.
• Tratamiento: vancomicina.

Probióticos, prebióticos y simbióticos

Son estrategias para restaurar y mantener el equilibrio de la microbiota.

Infecciones nosocomiales

Las infecciones nosocomiales son aquellas adquiridas en el hospital. Se consideran nosocomiales las infecciones que aparecen tras 48 horas del ingreso o hasta 48 horas después del alta, incluyendo las postransfusionales.

No se consideran infección

• Periodo de incubación
• Reactivación de infecciones latentes

Infecciones más comunes

• Infecciones del tracto urinario (ITU)
• Heridas quirúrgicas
• Infecciones respiratorias
• Bacteriemia

Brotes epidémicos

Gastroenteritis, hepatitis, brotes por Clostridioides difficile y Aspergillus.

Bacterias grampositivas y gramnegativas

• Grampositivas: Enterococcus, Staphylococcus aureus.
• Gramnegativas: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.

Medidas de control de infecciones

• Higiene de manos
• Equipo de protección individual
• Lavado y desinfección
• Material desechable
• Equipos de uso individual

Fómites

Son sustancias o materiales inanimados (como alimentos, objetos o superficies) que transmiten microorganismos.

Microbiota colonizante y contaminante

La microbiota colonizante habita de forma natural en la piel, mientras que la microbiota contaminante se deposita sobre la piel sin colonizarla.

Mascarillas y tipos de aislamiento

Mascarillas FFP

• FFP1: retiene aproximadamente el 80 % de partículas (filtración 4,5 veces el TLV).
• FFP2: retiene aproximadamente el 94 % de partículas (filtración 12 veces el TLV).

Aislamiento de contacto

• Lavado de manos
• Puerta cerrada
• Uso exclusivo de equipos
• Guantes y bata
• Visitas restringidas

Nota: el alcohol gel no es eficaz frente a esporas; se recomienda el uso de cloro. Es especialmente importante en infecciones por Clostridioides difficile, que cursa con heces blandas, náuseas, vómitos, fiebre, shock y colitis.

Aislamiento por gotas

• Lavado de manos
• Mascarilla FFP1
• Puerta cerrada
• Restricción de visitas

Incluye el aislamiento de la fuente y el uso de presión negativa.

Aislamiento protector

Utiliza presión positiva. No basta con aislar al paciente: todo el personal debe estar informado.

Aislamiento aéreo

• Lavado de manos
• Mascarilla FFP2
• Puerta cerrada
• Restricción de visitas

Intubación

Requiere presión positiva, elevación de la cabecera, asepsia y cuidado de la cavidad oral.

Bacterias oportunistas

Acinetobacter

• Oportunista.
• Sobrevive en superficies húmedas y secas.
• Resistente a antibióticos.
• Infección del tracto inferior: temprana por S. aureus, H. influenzae y S. pneumoniae; tardía por P. aeruginosa, S. aureus, Acinetobacter y hongos.

Enterobacter

Bacteria gramnegativa oportunista.

Enterococos

• Grampositivos y gramnegativos según la clasificación.
• Presentes en humanos y animales.
• Resistentes a antibióticos y con capacidad de diseminación.

Aspergillus

Produce esporas que se dispersan en el polvo y en las obras.

Infecciones virales

Enfermedades víricas exantemáticas

• Paperas
• Rubéola
• Sarampión (manchas de Koplik)

La vacuna triple vírica protege frente a sarampión, rubéola y paperas.

Varicela

• Transmisión persona a persona.
• Inmunidad de por vida.
• Vacuna basada en virus atenuados.

Herpes zóster

Infección del tracto respiratorio superior con replicación en nódulos, produciendo ampollas de líquido contagioso. Está relacionado con el virus de la varicela-zóster.

Inmunoterapia

Aproximadamente el 70 % de la población es inmune. La inmunidad pasiva no específica proporciona al paciente ya infectado una respuesta más rápida que la que proporciona el sistema inmune.

Lucha contra las enfermedades infecciosas

Las estrategias son el control, la eliminación y la erradicación.

Requisitos para erradicar una enfermedad

• El ser humano debe ser el único reservorio.
• No deben existir portadores sanos.
• Medio ambiente desfavorable para el patógeno.
• Vacuna barata.
• Inmunidad de por vida (ejemplo: viruela).

Bacterias causantes de meningitis

Neisseria meningitidis

• El ser humano es su único reservorio.
• Se transmite por el aire.
• Puede ser asintomática.
• Tratamiento profiláctico disponible.
• Comienzo brusco de los síntomas.

Haemophilus influenzae

La vacunación conjugada ha reducido de forma drástica la enfermedad, siendo necesarias varias dosis.

Toxinas bacterianas

Exotoxinas

• Naturaleza química: proteínas secretadas por bacterias grampositivas y gramnegativas.
• Sensibles al calor.
• Mecanismo de acción específico.
• Toxicidad muy alta.
• Inmunogenicidad alta: producen antitoxinas y anticuerpos neutralizantes.
• Vacunas: pueden inactivarse para formar toxoides inmunogénicos.
• No producen fiebre.

Endotoxinas

• Naturaleza química: lipopolisacárido (LPS) de la membrana de bacterias gramnegativas.
• Resistentes al calor.
• Mecanismo de acción general: fiebre, diarrea y vómitos.
• Inmunogenicidad baja: no permiten la producción de vacunas eficaces.
• Provocan fiebre pirógena.