Microbiología Oral: Bacterias, Protozoos y Hongos de Interés Odontológico

Diferencias de la pared bacteriana en bacterias Gram positivas y Gram negativas

Gram positivas: tienen muchas capas de mureína; los aminoácidos varían de una especie a otra; los polisacáridos están unidos por enlaces covalentes; su contenido proteico es bajo y se encuentran ácidos teicoicos.

Gram negativas: tienen una sola capa de mureína y la constitución del saco es igual en todas las Gram negativas; pueden ser atacadas por la lisozima cuando se las trata con EDTA; no tienen ácidos teicoicos.

Semejanza: ambas poseen una pared celular de peptidoglicanos que les confiere su forma característica y les provee de protección mecánica.

Agrupación y afinidad tintorial de bacterias

Agrupación:

• Diplococos: se agrupan en parejas y tienen forma lanceolada.
• Estreptococos: se agrupan formando cadenas en un plano.
• Tetradas: en grupos de 4.
• Estafilococos: en agrupaciones de gran número de cocos en forma de racimos.

Tinción de Gram

Se fija añadiendo violeta de genciana; después se aplica lugol, que fija el tinte violeta; se decolora con alcohol y acetona; y finalmente se aplica fucsina. Las bacterias Gram positivas conservan el color violeta porque no se decoloran, y las Gram negativas quedan de color rosa fuerte.

Características de los protozoos de interés oral

En la boca forman parte de la flora endógena, producen enfermedades frecuentes y, en ocasiones, pueden causar la muerte. Se caracterizan porque se alimentan por fagocitosis, pinocitosis, difusión o estructuras especializadas; su respiración puede ser anaerobia o aerobia y su reproducción puede ser sexual o asexual. Podemos infectarnos por medio de la boca o de forma transcutánea.

Los protozoos de interés oral son Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax, que se aíslan con frecuencia en el marco de la periodontitis y gingivitis ulcerativas. No son patógenos odontológicos.

Características generales de los Streptococcus en el ámbito odontológico

Son cocos Gram positivos. Los principales pertenecen al grupo viridans, que son serogrupales, son alfa hemolíticos y son oportunistas. Es un grupo complejo que coloniza la cavidad oral, tanto en las superficies duras como en las blandas. Están implicados en la caries dental, gingivitis, abscesos periapicales, pulpitis, etc. Fuera de la boca pueden producir endocarditis. Es muy difícil llegar a identificar la especie.

Clasificación de los estreptococos viridans

• Mutans: implicados en la caries. Su potencial cariogénico está asociado a que tienen la capacidad de adherirse a superficies duras y agregarse a otras bacterias o a la placa dental; además, tienen la capacidad de generar metabolitos ácidos a partir de sacarosa y son capaces de multiplicarse en un medio ácido.
• Oralis
• Milleri
• Salivarius

Bacilos Gram negativos anaerobios facultativos de interés oral

Son microorganismos capnófilos, es decir, necesitan CO₂.

1. Género Eikenella

Produce endocarditis, mucositis oral, bacteriemias, etc. Hábitat: vive en la placa subgingival y está implicada en la caries dental. Microbiología: Eikenella corrodens no utiliza hidratos de carbono para producir energía.

2. Capnocytophaga

Viven en el surco gingival y están implicadas en la periodontitis. En inmunodeprimidos producen endocarditis.

3. Aggregatibacter actinomycetemcomitans

No son fáciles de aislar y son exigentes en cuanto a la nutrición: necesitan sangre, se estimulan con bicarbonato sódico al 1% y hormonas esteroides. Son catalasa y oxidasa positivas débiles. Es un microorganismo que se transmite entre humanos a través del aire. Vive en el surco gingival y es una bacteria periodontopatógena primaria. Tiene superficies adhesivas y capacidad agregativa; es una bacteria que puede escapar de la actividad leucotóxica y antifagocitaria; tiene capacidad invasiva y secreta sustancias que inhiben la reparación tisular. Está implicada en algunos tipos de periodontitis. Es un microorganismo piogénico. Las patologías extraclínicas son endocarditis, celulitis y absceso hepático.

Diagnóstico: siembra en medios selectivos, identificación bioquímica y prueba de sensibilidad.

Bacilos Gram positivos anaerobios facultativos

Son patógenos oportunistas.

1. Actinomyces

Son pleomórficos e inmóviles. Se reproducen en medios anaerobios y aerobios si se encuentran entre un 5 y un 10% de dióxido de carbono. Habitan en la placa dental y en el surco gingival.

2. Actinomyces cervicofacial

Se localiza en la gingivitis, la lengua y el paladar. Entre los factores predisponentes están la mala higiene oral y el daño externo en personas con diabetes o SIDA.

3. Lactobacillus

Viven en la mucosa, cavidad oral, saliva, dorso lingual, placa supragingival y en caries radiculares, aunque no son cariogénicos primarios.

Hongos de interés oral

El más común es Candida. Son levaduras que se encuentran en todas partes, tienen un metabolismo activo y obtienen energía de muchos lugares. La más frecuente es Candida albicans, que es vulnerable a los antifúngicos. Colonizan la mucosa; es un microorganismo comensal presente en el 25% de individuos sanos, y se localiza en el dorso de la lengua, paladar y prótesis. Aproximadamente el 80% corresponde a Candida albicans.

Factores predisponentes:

• Locales: mala higiene bucal, xerostomía, tabaquismo, inhalación de corticoides, etc.
• Generales: diabetes, SIDA, alteraciones leucocitarias, mala nutrición, malabsorción, neoplasias y abuso de fármacos como antibióticos y corticoides.

Candidiasis oral: clínica

1. Candidiasis pseudomembranosa

Conocida como muguet, es común en niños y ancianos con prótesis; en adultos inmunodeprimidos se observa sobre la mucosa eritematosa, con acúmulos blanquecinos que se depositan con mayor frecuencia sobre la lengua.

2. Candidiasis eritematosa aguda

Aparece tras tratamiento antimicrobiano de amplio espectro y en el VIH; se presenta como placas rojizas.

3. Glositis romboidal

Lesiones blanquecinas.

4. Queilitis angular

Produce boqueras.

5. Estomatitis protésica

6. Candidiasis hiperplásica

Aparece en el borde de la lengua.

Diagnóstico

Se realiza mediante microscopía directa (en fresco o con tinciones de Gram y PAS), cultivo en medios adecuados y pruebas morfológicas. Para confirmar los resultados se llevan a cabo pruebas bioquímicas y moleculares.