Tratamiento de Fiebres, Amigdalectomía, Rubéola, Sarampión y Otras Enfermedades Infecciosas Infantiles

Tratamiento de fiebres

Medidas generales: hidratación y nutrición, retirar exceso de ropa, ambiente confortable y reposo.

Medidas físicas

• Enfriamiento externo (esponjado).
• No usar alcohol ni dar baños de agua fría.
• Asociado a antitérmicos.

Tratamiento farmacológico

• AAS: 10 mg/kg cada 2-4 horas. Favorece hemorragia, síndrome de Reye y alergias.
• Ibuprofeno: 5-10 mg/kg cada 2-3 horas, 3-4 veces al día. Puede causar gastritis, dispepsia, náuseas y vómitos. No dar en alérgicos a AAS.
• Paracetamol: 10 mg/kg cada 4-6 horas, 2 g total al día (máximo <80 mg/kg). Reacciones alérgicas (raras) y hepatotoxicidad por sobredosis.
• Metamizol (dipirona): 10-12 mg/kg cada 6-8 horas.

Urgencias

Recién nacidos o menores de 3 meses, menores de 2 años con mal aspecto, rigidez de nuca, adormilamiento o vómitos, manchas rojas en la piel, dificultad para respirar, enfermedad importante o antecedentes de convulsiones febriles.

Amigdalectomía

Procedimiento realizado por otorrinolaringólogo bajo anestesia general en quirófano, con una duración aproximada de 30 minutos. Indicado en roncopatía/apnea del sueño, amigdalitis recurrente y halitosis.

Indicaciones

• Absolutas: cáncer amigdalar, obstrucciones graves de la vía aérea.
• Relativas: episodios de infecciones recurrentes documentadas (7 o más en el último año, 5 al año durante 2 años o 3 al año durante 3 años), absceso periamigdalino.

Antes de extirpar, seguimiento de 12 meses.

Rubéola

Infección por virus de la rubéola (RNA), reservorio humano, inmunidad duradera, moderada contagiosidad. Periodo de contagio de 3 a 10 días. Incubación de 14-23 días.

Clínica

Pródromos leves o inexistentes. Signo de Trousseau: fiebre baja, hipertrofia ganglionar y exantema. Linfadenopatía dolorosa retroauricular, cervical posterior y retrooccipital. Enantema discreto. Exantema maculopapuloso color rosado en cara y tronco. Artralgias en adultos (interfalángicas).

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Diagnóstico serológico. Diferencial con sarampión, escarlatina y exantemas virales/medicamentosos.

Complicaciones

Encefalitis, púrpura trombocitopénica, panencefalitis rubeólica progresiva y rubéola cognitiva.

Rubéola congénita

Riesgo de abortos y partos prematuros. Síndrome de Gregg: sordera, microencefalia, cataratas y cardiopatía congénita.

Prevención: vacunación triple vírica.

Sarampión

Infección por RNA, alta contagiosidad, máxima incidencia entre 5 y 10 años. Enfermedad erradicable. Entra por vía rinofaríngea.

Clínica en 3 estadios

• Incubación (10-12 días): asintomática.
• Pródromos (3-5 días): fiebre moderada, catarro de vías altas, conjuntivitis y lagrimeo. Manchas de Koplik: puntos blancos con halo rojizo en la boca.
• Fase exantemática: fiebre elevada, afectación del estado general y exantema.

Tratamiento

Cuidado de la piel y orificios con higiene, antitérmicos (paracetamol o ibuprofeno) y vitamina A.

Complicaciones

Otitis media, neumonía (bacteriana o sarampionosa) y encefalitis.

Pronóstico y prevención

Alta mortalidad en países en vías de desarrollo. Prevención: aislamiento y vacunación a los 15 meses y a los 4 años (triple vírica: sarampión, rubéola, parotiditis).

Exantema súbito

Diagnóstico clínico, no brotes epidémicos, leucopenia característica. Tratamiento con antitérmicos. Las infecciones graves en inmunodeprimidos se tratan con ganciclovir o foscarnet. No tomar vacuna.

Megaloeritema epidémico

Causado por DNA (parvovirus B19). Afecta al 70% de niños de 5 a 15 años. Vía respiratoria, contagiosidad baja. Incubación de 4-28 días.

Clínica

La mayoría de casos son asintomáticos. Pródromos leves. El exantema evoluciona en 3 fases: cara (gran fuelle o mariposa), nalgas y extremidades (reticulado violáceo) y recidivas, que pueden durar hasta 1 mes. Alteración leve del estado general y, ocasionalmente, artralgias en adultos.

Varicela

Causada por el virus varicela-zóster (primoinfección). Inmunidad vitalicia, pero si disminuye aparece herpes zóster. Vacunación aconsejable.

Clínica

Incubación de 14 días. Prodrómico de 2 días. Fase exantemática: fiebre, prurito, 5 días y 3 brotes, costrosa durante 1 semana. Si las costras sangran, aparecen nuevas lesiones.

Complicaciones

Infecciones cutáneas de las lesiones que pueden llegar a gangrenarse, neumonía, laringitis, artritis y complicaciones neurológicas (cerebelitis, encefalitis, mielitis, poliradiculoneuritis, síndrome de Reye).

Tratamiento

Antihistamínicos típicos, antitérmicos (paracetamol, no AAS). Tratamiento etiológico: aciclovir. Profiláctico: vacuna de virus atenuado. No exponer hasta que todas las lesiones estén costrosas.

Parotiditis

Causada por el Paramyxovirus. Tumefacción de las parótidas. Contagio por gotas de las vías respiratorias y saliva; puede afectar a otras glándulas salivales.

Periodo de contagio de 1-2 días antes y 5 días después del inicio de la inflamación. El 15-20% no presenta síntomas y el 30-40% presenta cuadro típico.

Clínica

Fiebre discreta, tumefacción unilateral o bilateral. Síntomas previos inespecíficos (febrícula, cefalea, malestar, mialgias, anorexia). La inflamación y el dolor aumentan con la masticación.

Mononucleosis infecciosa

Causada por el virus de Epstein-Barr (VEB), un herpesvirus. El VEB se relaciona con el linfoma de Burkitt y otros procesos malignos. Anida en la orofaringe y en la sangre ataca los linfocitos B, donde se replica. Afecta a niños y adolescentes.

Tríada clásica: dolor de garganta, fiebre y adenopatías.

Clínica

Incubación de 2 a 6 semanas. Pródromos de 2-5 días: escalofríos, febrícula, sudoración, anorexia, fatiga, cefalea y mialgias. Fiebre alta, adenopatías cervicales, esplenomegalia, faringoamigdalitis con amígdalas aumentadas de tamaño y exudado pseudomembranoso.

Complicaciones

Hemorragia esplénica subcapsular (rara), obstrucción de vías respiratorias, cefaleas, meningitis, encefalitis, neuritis, polineuritis, complicaciones psicológicas, anemia hemolítica y neutropenia.